Гастропареза, такође названа одложено пражњење желуца, представља поремећај у коме стомак траје предуго да испразни његов садржај. Често се јавља код људи са дијабетесом типа 1 или дијабетесом типа 2.
Преглед
Гастропареса се дешава када се оштећују нерве у стомаку или престане да раде. Вагусни нерв контролише кретање хране кроз дигестивни тракт.
Ако је вагусни нерв оштећен, мишићи стомака и црева не раде нормално и кретање хране се успорава или зауставља.
Дијабетес може оштетити вагусни нерв ако ниво глукозе у крви остане висок током дужег временског периода. Висок ниво глукозе у крви изазива хемијске промјене у живцима и оштећује крвне судове који носе кисеоник и хранљиве материје на живце.
Узроци
Гастропаресис је најчешће узрокован:
- Дијабетес
- Поствирални синдроми
- Анорексија нервоза
- Хирургија на стомаку или вагусу
- Лекови, посебно антихолинергици и наркотици (лекови који споро контракције у цревима)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ретко)
- Поремећаји глатких мишића, као што су амилоидоза и склеродерма
- Болести нервног система, укључујући абдоминалну мигрену и Паркинсоново болест
- Метаболички поремећаји, укључујући хипотироидизам
Знаци и симптоми
Ови симптоми могу бити благе или тешке, у зависности од особе:
- Изгоревање
- Мучнина
- Повраћање неприлагођене хране
- Ранији осећај пуности када једете
- Губитак тежине
- Абдоминална надименост
- Нередни нивои глукозе у крви
- Недостатак апетита
- Гестроезофагеални рефлукс (ГЕРД)
- Спазме стомачног зида
Дијагностички тестови
Дијагноза гастропаресиса потврђује се кроз један или више следећих тестова:
- Бариум рентген. После 12 сати постићеш пити густу течност која се назива баријум, који покрива унутрашњост стомака, чинећи се на рендгенском снимку. Уобичајено је да ће стомак бити празан све хране након 12 сати поста. Ако рендген показује храну у стомаку, вероватно је гастропареза. Ако рендген показује празан стомак, док доктор још увек сумња да сте одложили празњење, можда ћете морати поновити тест још један дан. У једном дану особа са гастропарезом може нормално пребацити оброк, дајући лажно нормални резултат теста. Ако имате дијабетес, ваш лекар може имати посебне инструкције о посту.
- Бариум бифтек оброк. Појестићете оброк који садржи баријум, тако да дозволите радиологу да гледа ваш стомак док прождире оброк. Колико времена је потребно да се баријарско брашно дигери и остави стомак, даје доктору идеју о томе колико добро стомач ради. Овај тест може помоћи у откривању проблема пражњења који се не појављују на рендгенском течном баријуму. У ствари, људи који имају гастропарезу везану за дијабетес често дигестирају течност нормално, тако да бариум бифтек може бити кориснији.
- Радиоизотопски преглед гастричног испирања. Једете храну која садржи радиоизотоп, благо радиоактивну супстанцу која ће се појавити на скенирању. Доза зрачења из радиоизотопа је мала и није опасна. Након једења, лежит ћете под машином која открива радиоизотоп и приказује слику хране у стомаку и колико брзо напушта стомак. Гастропаресис се дијагностикује ако више од половине хране остаје у стомаку након два сата.
- Желуца манометрија. Овај тест мери електричну и мишићну активност у стомаку. Доктор пролази танко цев по грлу у стомак. Цев садржи жицу која узима мјерење електричних и мишићних активности желуца, јер дигестира течности и чврсту храну. Мерења показују како стомак ради и да ли постоји одлагање варења.
- Крвни тестови. Лекар може наручити и лабораторијске тестове за проверу крвних слика и мерење хемијских и електролитских нивоа.
Да би се искључили узроци гастропареса који нису дијабетес, лекар може да уради горњу ендоскопију или ултразвук.
- Горња ендоскопија. Након што вам даје седатив, доктор доноси дугу, танку тубу, названа ендоскопом, кроз уста и нежно га усмерава кроз једњак у стомак. Кроз ендоскоп, доктор може да погледа облогу желуца да провери било какве абнормалности.
- Ултразвук. Да бисте искључили болест жучне кесе или панкреатитис као извор проблема, можда ћете имати ултразвучни тест, који користи безопасне звучне таласе како би објаснио и дефинисао облик жучне кесе и панкреаса.
Компликације
Уколико се прехрана у стомаку дуго задржава, то може изазвати проблеме као што је бактеријски раст од ферментације хране. Такође, храна може да се стврдне у чврсте масе, назване безоаре, које могу изазвати мучнину, повраћање и опструкцију у стомаку. Безоари могу бити опасни ако блокирају пролаз хране у танко црево.
Гастропареза такође може погоршати дијабетес додавањем тежине контроле глукозе у крви. Када храна која је одложена у стомаку коначно улази у танко црево и апсорбује, ниво глукозе у крви расте.
Пошто гастропаресис доводи до непредвидивости стомачног стомака, ниво глукозе у крви може бити непроменљив и тешко контролисан.
Третман
Циљ примарне терапије за гастропарез који се односи на дијабетес је повратак контроле нивоа глукозе у крви. Третмани укључују инсулин, оралне лијекове, промјене у томе и када једете, ау тешким случајевима хранљиве цијеви и интравенозно храњење.
Важно је напоменути да у већини случајева лечење не лечи гастропарезу - обично је то хронично стање.
Лечење вам помаже да управљате условом како бисте били што је могуће здравији и удобнији.
Инсулин за контролу глукозе крви
Ако имате гастропаресис, ваша храна се апсорбује спорије и у непредвидивим временима. Да бисте контролисали ниво глукозе у крви, можда ћете морати:
- Узимајте инсулин чешће
- Узмите инсулин након што једете уместо раније
- Проверите ниво глукозе у крви често након једења и примените инсулин кад год је потребно
Ваш лекар ће вам дати одређена упутства на основу ваших посебних потреба.
Лекови
Неколико лијекова се користе за лечење гастропаресиса. Ваш лекар може пробати различите лекове или комбинације лекова да нађе најефикаснији третман, укључујући:
- Метоклопрамид (Реглан). Овај лек подстиче контракције мишића у стомаку како би помогао празној храни. Такође помаже у смањењу мучнине и повраћања. Метоклопрамид се узима 20 до 30 минута пре оброка и пред спавање. Нежељени ефекти овог лијека укључују умор, заспаност, а понекад депресију, анксиозност и проблеме са физичким покретима.
- Еритромицин. Овај антибиотик такође побољшава празњење стомака. Ради на повећању контракција које померају храну кроз стомак. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање и абдоминалне грчеве.
- Домперидон. Америчка администрација за храну и лекове прегледа домперидон, који се користи у другим земљама у свету за лијечење гастропаресиса. То је промотивни агенс сличан метоклопрамиду. Такође помаже у мучењу.
- Остали лекови. Други лекови се могу користити за лечење симптома и проблема везаних за гастропарезу. На пример, антиеметик може помоћи у мучењу и повраћању. Антибиотици ће очистити бактеријску инфекцију. Ако имате безоар, лекар може користити ендоскоп за убризгавање лекова који ће га растворити.
Промене у исхрани
Промена навика у исхрани може помоћи у контроли гастропаресиса. Ваш лекар или дијететичар ће вам дати одређена упутства, али од вас ће можда бити затражено да једете шест малих оброка дневно уместо три велике. Ако мање хране улази у стомак сваки пут када једете, можда неће постати претерано пун.
Такође, ваш лекар или дијететичар може вам предложити да пробате неколико течних јела дневно док се ниво глукозе у крви не стабилизује и гастропаресис се исправи.
Течни оброци пружају све хранљиве састојке у чврстој храни, али могу лакше и брзо проћи кроз стомак.
Осим тога, ваш лекар може вам препоручити да избјегавате храну високог садржаја масти и хране с високим садржајем влакана. Масти природно успорава варење - проблем који вам није потребан ако имате гастропарез - и влакно је тешко прочишћавати. Неке намирнице од високих влакана, попут наранџе и броколија, садрже материјале који се не могу пробити. Избјегавајте ову храну, јер ће непогодни дио остати у вашем стомаку предуго и евентуално формирати безоаре.
Феединг Тубе
Ако други приступи не функционишу, можда ћете требати операцију да убаците цев за храњење. Цев, названа јејуностомија цев, убацује се кроз кожу на вашем стомаку у танко црево. Цев за храњење вам омогућава да храњиве материје ставите директно у танко црево, потпуно заобиђујући желудац. Добићете специјалну течну храну која ће се користити са цевчицом.
Јејуностомија је нарочито корисна када гастропареза спречава хранљиве састојке и лекове који су потребни за регулисање нивоа глукозе у крви од постизања крвотока.
Избегавајући извор проблема - стомак - и стављање хранљивих материја и лекова директно у танко црево, осигурате да се ови производи брзо дигирају и испоручују у крвоток. Цев јејуностомија може бити привремена и користи се само ако је потребно када је гастропареза јака.
Парентерал Нутритион
Парентерална исхрана се односи на давање хранљивих материја директно у крвоток, заобилазећи дигестивни систем. Ваш доктор ће ставити танку цев, назван катетер, у венски прсни кош, остављајући јој отвори изван коже.
За храну, причврстите торбу која садржи течне хранљиве материје или лекове за катетер. Текућина улази у ваш крвоток кроз вену. Ваш лекар ће вам рећи коју врсту течности треба користити.
Овај приступ је алтернатива цевчици јејуностомије и обично је привремена метода која вас води кроз тешку гастропарезу. Парентерална исхрана се користи само када је гастропаресис озбиљан и није му помогнуто другим методама.
Нове опције
- Гастрични неуростимулатор ("пејсмејкер") развијен је да помогне особама са гастропарезом. Пејсмејкер је батеријски управљани електронски уређај који је хируршки имплантиран. Емитује благе електричне импулсе који стимулишу стомачне контракције тако да се храна пробија и премешта из стомака у црева. Електрична стимулација такође помаже у контроли мучнине и повраћања удруженог са гастропарезом.
- Показано је да је употреба ботулинум токсина побољшала празњење стомака и симптоме гастропарезе смањујући продужене контракције мишића између желуца и танког црева (пилориц сфинктер). Токсин се ињектира у пилориц сфинктер.
Реч од
Ово је пуно информација које се апсорбују, па ево шест важних тачака које треба запамтити:
- Гастроза се јавља код особа са дијабетесом типа 1 или дијабетесом типа 2.
- Гастропаресис је резултат оштећења вагусног нерва, који контролише кретање хране кроз дигестивни систем. Уместо хране која се нормално одвија кроз дигестивни тракт, она се задржава у стомаку.
- Вагусни нерв постаје оштећен након година слабе контроле глукозе у крви, што резултира гастропарезом. Заузврат, гастропареза доприноси лошој контроли глукозе у крви.
- Симптоми гастропареса укључују рану пуноћу, мучнину, повраћање и губитак телесне масе.
- Гастропареза се дијагностикује кроз тестове као што су рендгенски снимци, манометрија и скенирање.
- Третмани укључују промене у времену и времену које једете, промјене у типу инсулина и времену ињекција, оралним лијековима, јејуностомију, парентералној исхрани, желудачним пејсмејкерима или ботулинум токсину.
За више информација погледајте НИДДК-ову Одјељење за пробавне болести и исхрану. Они подржавају основна и клиничка истраживања поремећаја мотилитета гастроинтестиналног покрета, укључујући гастропарезу. Међу осталим подручјима, истраживачи проучавају да ли експериментални лијекови могу ослободити или смањити симптоме гастропарезе, као што су надимање, бол у стомаку, мучнина и повраћање, или скратити вријеме потребно за стомак да испразне свој садржај након стандардног оброка.