Симптоми, узроци и третмани отвора у дебелом цреву
Шта је перфорација црева или рупа у вашем дебелом цреву и који су симптоми? Ко је у опасности? А како се третира перфорација?
Преглед
Ваше црево је састављено од слојева глатких мишића и мукозних мембрана. Унутрашњи слој, назван мукозом, је мекан и подложан - сличан ткивима у устима. Перфорације црева се јављају када се на овом облогу направи рупа, често као резултат операције колона или озбиљне болести црева.
Рупа у дебелом цреву затим дозвољава садржају дебелог црева да пропушта у обично стерилан садржај ваше абдоминалне шупљине.
Симптоми
Симптоми перфорације црева могу се разликовати и могу се појавити полако или брзо у зависности од основног узрока. Симптоми могу укључивати:
- Болови у абдомену (често тешки и дифузни)
- Тешке абдоминалне грчеве
- Блоатинг
- Мучнина и повраћање
- Промена кретања или навика цријева.
- Ректално крварење
- Грозница (обично не одмах)
- Цхиллс
- Умор
Фактори ризика
Научници су открили да велики број фактора може повећати ризик од развоја перфорације црева. Ово укључује оба фактора који су укључени у хирургију или поступак (јатрогени узроци) и болести црева које карактеришу запаљење. Фактори ризика могу укључивати:
- Недавна или ранија абдомена.
- Недавна или претходна операција карлице.
- Године веће од 75 година.
- Историја вишеструких медицинских проблема.
- Траума на абдомен или карлице (као у аутомобилској несрећи).
- Историја дивертикуларне болести .
- Историја инфламаторне болести црева .
- Канцер дебелог црева
- Употреба имунотерапије моноклоналног антитела ипилимумаб.
- Адхезија на пересу (ткиво ожиљака, обично везано за претходне операције.)
- Женски пол (жене обично имају флексибилније црево, што може довести до случајне перфорације током медицинских процедура, укључујући и колоноскопију.)
- Дијагностичке и хируршке процедуре које укључују дигестивни тракт, абдомен или карлице. Фактори ризика за перфорацију током колоноскопије укључују жене, старије године, историју дивертикуларних болести и опструкције црева.
Узроци
Перфорације црева могу настати спонтано (неочекивано) као резултат здравственог стања или уместо тога бити компликација различитих дијагностичких и хируршких процедура које случајно стварају рупу у дебелом цреву. Траума, нарочито тупа траума на абдомен, такође је важан узрок перфорација црева.
Узроци повезани са поступком укључују:
- Клистир - Неправилно или снажно уметнута ректална цијев за клистир може да подиже или гура кроз облогу дебелог црева.
- Припрема цријева за колоноскопију - Ретко, припрема црева за колоноскопију може довести до перфорације. Ово је чешће код људи са историјом запртја.
- Сигмоидоскопија - Иако је ендоскоп флексибилне сигмоидоскопије флексибилан, перфорација остаје ризик, али ретка.
- Колоноскопија - врх ендоскопа има потенцијал да пробије унутрашњу облогу дебелог црева, иако је ово ретка компликација процедуре и није видљива у виртуелној колоноскопији . Перфорација црева повезане са колоноскопијом је чешћа код оних који имају озбиљну акутну болест црева, као и оне који су на стероидним лековима. Изгледа да је колоноскопија перфорација око 1 од 1400 људи који имају скрининг колоноскопије и 1 од 1000 људи који имају терапијску колоноскопију (на примјер, да уклоните полип.)
- Операција абдомена или карлице, посебно операција колона као код рака дебелог црева.
Узроци спонтане перфорације црева (они који нису повезани са операцијама или процедурама) укључују:
- Инфламаторна болест црева / колитис, као што је Црохнова болест и улцеративни колитис. Доживотни ризик од перфорације црева са Црохновом болешћу је између једног и три посто, чинећи то врло честим узроцима.
- Тешка опструкција црева, нарочито када дебело црево "ослаби" дивертикуларном болешћу, другим процесом или раком.
- Траума.
- Исхемијска болест црева (када је довод крви доведен у крв).
- Канцер дебелог црева.
- Спаљивање страних тела - Најчешће због ингестије рибљих костију и фрагмената костију, као и непрехрамбених предмета.
- Тешка импакција црева.
Дијагноза
Ако ваш доктор сумња на перфорацију црева, она може наручити тестове како би потврдила њену сумњу. Једноставна абдомена рендген може показати гас изван дебелог црева, али није често дијагностички. Може бити потребно ЦТ скенирање вашег стомака са или без контраста или баријера или гутања. Комплетна крвна слика може показати повећање броја белих крвних зрнаца ако је перфорација присутна неко време или доказ анемије због крварења. Мала перфорација може понекад узети неколико студија и време за прецизно дијагнозирање.
Третман
Перфорација црева сматра се хитном медицином и захтева хитан третман. Лево не третирано, садржај цријева може пропуштати и изазвати упале, инфекције и чак и апсцесе у вашем абдомену. Техничко име за ово је перитонитис, који је болан прекурсор за сепсу - или инфекција широм тела.
Већина перфорација се хируршки поправља. У зависности од локације и величине суза, лекар ће моћи да га поправи кроз ендоскоп, сличан оном који се користи током колоноскопије - али ово није опција за све. Операција отвореног црева може или не довести до стома и колостомије : вештачко отварање изван стомака где се столица одводи у малу врећу све док се црева не оздрави.
Компликације
Компликације необрађене перфорације могу укључивати:
- Крварење
- Инфекција (перитонитис и сепса)
- Смрт
Компликације зависе од општег здравственог стања особе, као и количине времена за дијагнозу и лечење перфорације.
Опоравак
Током првог периода опоравка, нећете моћи да пијете ни једете ништа у уста. Ово се зове одмор у цревима и омогућује да се унутрашња облога исправно зарастава. Такође ћете имати назогастричку цев за одвод садржаја стомака у одређеном временском периоду. Уколико сте у болници, можете примити интравенозне антибиотике и исхрану неколико дана. Иако можда желите бити вољни да се вратите у вашу нормалну рутину, важно је да дати своје време дебелом цреву како би се правилно лечили и пратили наређења вашег лекара.
Доња граница
Перфорација црева може се десити спонтано, као што је инфламаторна болест црева или током оперативних или дијагностичких тестова. Симптоми се могу појавити брзо, или умјесто полако, и треба их узети у обзир код сваке особе која има факторе ризика за перфорацију у комбинацији са факторима ризика за стање.
Када су ухваћени рано, постоје различите могућности лечења, али чак и захваљујући операцији (која се најчешће захтева), чуче се често могу очувати и поправљати без колостомије. Опоравак може потрајати, како за лечење, тако и за исправљање и факторе ризика који су довели до перфорације.
> Извори
- > Холмер, Ц., Маллманн, Ц., Мусцх, М., Креис, М., и Ј. Гроне. Хируршко управљање иатрогеном перфорацијом гастроинтестиналног тракта: 15 година искуства у једном центру. Ворлд Јоурнал оф Сургери . 2017 21. мар. (Епуб испред отиска).
- > Ким, Ј., Лее, Х., Ие, Б. ет ал. Инциденција и фактори ризика за слободну перфорацију црева код пацијената са Црохновом болести. Дигестиве Дисеасес анд Сциенцес . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Котхари, К., Фриедман, Б., Грималди, Г. и Ј. Хинес. Нонтрауматична велика перфорација црева: спектар етичких и ЦТ налаза. Абдоминална радиологија . 2017. Мај. (Епуб испред отиска).
- > Иамауцхи, А., Кудо, С., Мори, И. и др. Ретроспективна анализа велике опструкције црева или перфорације узрокована усменом припремом за колоноскопију. Ендосцопи Интернатионал Опен . 2017. 5 (6): Е471-Е476.