Речено је да је обавештајна служба једна од првих жртвовања рата. Слична жртва такође може бити део борбе сваког пацијента против рака, пошто многи од лекова који се користе за убиства рака такође замагљују наше умове и ометају живце који шаљу информације нашем мозгу.
Такође као рат, није увек лако рећи пријатељу од непријатеља. Да ли је одређени симптом због рака или дроге за борбу против рака?
Или је то због нечег другог у потпуности?
Постоји неколико различитих начина на које хемотерапеутски агенси могу оштетити нервни систем. Оно што следи је далеко од исцрпног, али даје преглед неких од начина на које би хемотерапија могла оштетити нервни систем.
Компликације могу настати пре или касније
Иако се неке неуролошке последице хемотерапије јављају одмах, другим годинама треба да се развију. Бусулфан се, на примјер, често користи за припрему пацијената за трансплантацију матичних ћелија, али је уобичајено повезан са нападима током његове примјене. Због тога се антиепилептички лекови као што је фенитоин могу користити док се дају ради спречавања напада. Међутим, ризик од напада се побољшава када се лек више не даје.
Цитарабин се понекад користи за лијечење леукемије и лимфома , а такође може довести до компликација убрзо након примене. На пример, може довести до конфузије и енцефалопатије, а такође и церебеларних налаза као што је неспретност ( атаксија ).
Ако се то деси, лек одмах треба зауставити. Неки пацијенти се опорављају, али неки пацијенти то не чине. Цитарабин се такође може ињектирати интратекално , али то повремено може довести до попречне миелопатије са парализом ногу и дисфункцијом сфинктера. Опет, лек треба одмах прекинути ако се то догоди.
Оштећење кичме од цитарабина је обично трајно.
Метотрексат се може користити за лечење широког спектра карцинома, а такође узрокује широк спектар потенцијалних нежељених ефеката, од којих се неки могу јавити рано, а други касни. На пример, може изазвати асептични менингитис који се јавља готово одмах када се лек даје интратекално. Асептични менингитис обично следи интратекалну примену и дође до 10 до 50 процената пацијената који примају лека на овај начин. Симптоми укључују главобољу и крут врат, као и мучнина, повраћање и грозница. Обично се не захтева лијечење, јер се симптоми сами решавају.
За разлику од ових акутнијих компликација, метотрексат такође узрокује леукоенцефалопатију, што значи церебрални поремећај услед промена у миелинираним областима мозга, који се могу јавити чак и неколико година након престанка лијека. Ово је посебно забрињавајуће када се метотрексат користи за лечење болести младих људи, као што је леукемија у детињству. Нежељени ефекти могу се разликовати од благе тешкоће у учењу до тешке деменције. На МРИ могу се видети карактеристичне лезије.
Когнитивне промене
Тешке когнитивне промене као што је метотрексат леукоенцефалопатија нису јединствене само за тај лек.
У ствари, когнитивне промене су тако честе у хемотерапији да је неформални појам, "хемофог", сконцентрисан да опише феномен. Хемофог обухвата широк спектар когнитивних нежељених ефеката често повезаних са хемотерапеутским лековима, са симптомима који се крећу од благе конфузије до тешке деменције. Трајност ових промјена може се разликовати.
Ифосфамид, на пример, је средство које се користи за лечење чврстих тумора. Лек може понекад изазвати енцефалопатију, али то се обично опоравља кратко након што је агент заустављен. Друге енцефалопатије, као што је леукоенцефалопатија метотрексата, могу довести до трајног дефицита.
Синдром постериорне реверзибилне енцефалопатије (ПРЕС) је још једна потенцијална компликација многих хемотерапеутских средстава, нарочито циклоспорина и такролимуса. Ови лекови се често користе за припрему људи за трансплантацију органа. Симптоми могу укључити главобољу, конфузију, епилептичне нападе или фокалне неуролошке дефиците. Код скенирања магнетних ресурса могу се видети интензиви попут облака који су често присутни близу позадине мозга. Лијекове треба зауставити или промијенити ако је ПРЕС присутан.
Строкес
Рак често узрокује оно што лекари назову хипероагулабилним стањем, што значи да су крвни угрези склонији форматирању неодговарајућих времена и локација. На пример, згрушак се може формирати у мозгу, узрокујући мождани удар . Нажалост, неке хемотерапије могу такође узроковати мождане ударце, као што су метотрексат, цисплатин, иматиниб и више.
Неки агенси, као што су бевацизумаб и сунитиниб, намјерно циљају крвне судове јер тумори често стварају нове посуде за слање хранљивих материја у абнормални раст. Нажалост, нежељени ефекти могу укључити хеморагију или исхемијске мождане ударце. Као још један пример, Л-аспарагиназа се често користи за лечење акутне лимфобластне леукемије (АЛЛ), а понекад узрокује тромбозу венске синуса да се формира чак и код деце. Ово се обично рјешава уз паузу у режиму лијечења. Ако се онда примењује разређивач крви , понекад се лек може поново наставити.
Периферне неуропатије
Периферне неуропатије су уобичајени нежељени ефекат хемотерапије, нарочито за агенсе који садрже платину као што су цисплатин и оксалиплатин. Периферна неуропатија узрокована цисплатином проузрокује прогресивну отрпу и парестезије које почињу на ивицама прстију и прстију и шире се унутра. Док је оштећење тијела у простору оштећено, осећај бола и температуре је скоро увек поштеђен, што разликује неуропатију цисплатина од већине неуропатија које може изазвати сам рак. Ризике смањења дозе или преласка на мање неуротоксичног агенса као што је карбоплатин треба да се процени против користи од континуиране терапије цисплатином. Неуропатија се може погоршати или чак почети месеци након престанка цисплатина.
Оксалиплатин је повезан са изненадним појавом парестезије у руци, стопалима и око уста, а све то погоршава хладноћа. Такође може проузроковати сличну неуропатију оној која је изазвала цисплатин, иако је оксалиплатинова неуропатија лакше реверзибилна.
Друга хемотерапеутика повезана са периферном неуропатијом укључује доцетаксел, винкристин и паклитаксел, међу многим другим.
Неуромускуларна оштећења
Неуромускуларна оштећења су мање честа од периферне неуропатије, али се и даље могу јавити као резултат хемотерапије. Докорубицин, цисплатин, етопозид и други могу довести до симптома сличног на миастенију гравис . Иматиниб се користи за лечење неких облика леукемије, може изазвати грчеве у мишићима и миалгије, али ови су обично благи и одзивају на лекове као што су калцијум или магнезијум.
Није тајна да је хемотерапија јако моћна лекова са великим ризиком од нежељених ефеката. Оно што сам овде написао је само врло широк преглед. Постоји разлог да се ови лекови обично држе у резерви за болести које су озбиљне као и рак, у којима користи од узимања лекова износе равнотежу чак и са значајним ризиком. Сврха овог чланка није одвраћање пажње онима којима су ти лекови потребни од њиховог узимања, већ како би се осигурало да су људи свјесни потенцијалних нежељених ефеката како би се лакше кретали у сложености лијечења карцинома.
Извори:
ЕК Лее, ИЦ Арриллага-Романи, ПИ Вен. Неуролошке компликације терапија лекова рака. Цонтинуум Неурол 2012; 18 (2): 355-365.
ЕК Лее, ПИ Вен. Неуролошке компликације хематотерапије засноване на платини Ин: ДМФ Саваресе, Ед
ЕК Лее, ПИ Вен. Неуролошке компликације хемотерапије не-платинског карцинома. У: ДМФ Саваресе, Ед УпТоДате.