Алтернатива укупној операцији замене колена код неких пацијената са артритисом
Колена остеотомија је операција која се може извести уместо комплетне замјене колена, како би се кориговали силе тежине у неуједначеном коленском зглобу. Али то је само прави избор за специфичне пацијенте.
Код пацијената са дегенеративним артритисом или остеоартритисом коленског зглоба, деформитети колена су чести. Ови деформитети укључују изглед са луком или ноктима.
Више техницки, ови деформитети се зову гену варум (гребен) или гену валгум.
Шта узрокује деформације у артритису са лупусом или зглобом?
Како напредује артритис, хрскавица зглоба носи танак. Менискус или јастучићи су такође оштећени и хабају. Ако је оштећења већа на једној страни зглоба од друге, као што је обично случај, онда ће колено учинити деформисани изглед. Када се унутрашња, или медијална страна зглобова носи танак, резултираће варус деформитетом . Када спољна, или бочна страна споја носи танак, резултат валгус деформитета (кочнице).
Који је проблем са овом врстом деформитета?
Када се колено више носи са једне стране, силе које се преносе преко зглоба су измењене. Када унутрашњост ( медијална страна ) носи танак, сила ваше телесне тежине постаје више усредсређена на истрошен део зглоба.
Стога је здравији део колена поштеђен терет ваше телесне тежине, а оштећен део добија тежину ваше тежине. Ово постаје зачарани циклус који доводи до прогресије артритиса.
Како вам остаотомија колена помаже?
Идеја о остеотомији је померити силе које носе тежину да "истоваре" истрошену страну зглоба и постављају силе на здравију страну зглоба.
Ко је идеалан кандидат за операцију остеотомије колена?
Проблем са остеотомима колена је што је проналажење правог пацијента веома тешко. Операција замене колена је веома успешна, и осим ако постоји добар разлог да се не изврши замена, обично је замена за кољену. Неки пацијенти, међутим, нису добри кандидати за замену кољена , посебно пацијенти који су млади. Због замене колена током времена, млађи пацијенти треба проценити за алтернативне процедуре.
Идеални пацијент за остеотомију колена је млада, активна особа која има артритис ограничену на једну страну коленског зглоба . Пацијент мора имати значајан бол и инвалидитет тако да је операција оправдана. Пацијент мора схватити да је рехабилитација из ове операције дуготрајна и тешка. Коначно, остеотомије око колена имају тенденцију да трају мање од једне деценије. Затим је потребно нешто више, обично замена кољена . Неки пацијенти могу пронаћи трајно олакшање са остеотомијом, али већина пацијената користи операцију остеотомије колена као средство за одлагање евентуалне операције замјене колена .
Добри кандидати за ову операцију морају одговарати следећим критеријумима:
- Значајан бол и инвалидитет
- Кс-зраци показују укључивање само једне стране кољенског зглоба
- Способност сарађивања са физикалном терапијом и рехабилитацијом
Ко није добар кандидат за остеотомију колена?
На жалост, извођење ове операције на погрешном пацијенту може имати лоше исходе. Према томе, требало би да разговарате са својим доктором о потенцијалним ризицима ове операције. Док многи људи желе да избегну операцију замене колена, остеотомија колена није добра за све.
Пацијенти генерално не би требали узети у обзир ову операцију ако имају:
- Распрострањен артритис колена (није ограничен на једну страну)
- Нестабилност кољена или тибијалне подублукације
- Значајна ограничења покрета колена
- Такав значајан деформитет би било тешко исправити
- Запаљен артритис (као што је реуматоидни артритис )
Како је завршена Остеотомија?
Остеотомија користи процедуру у којој хирург пресеца кост, а затим преоријентише кост. Постоје два основна типа остеотомија: клин за затварање, где је уклоњен клин кости да би се променио поравнање кости; и клин за отварање, где је кост гангирана отворена са једне стране како би се кост у пределу. У зависности од врсте деформитета и локације ваше остеотомије, ваш хирург ће изабрати једну од ових опција.
Када се кост пресеца и након тога преокрене, ваш хирург може изабрати да користи металну плочу и вијке за држање костију у новој позицији.
Колико је дуго опоравак од остеотомије колена?
Опоравак од остеотомије колена може бити тешко. Због тога што је кост пресјекана, потребно је време да се оздрави. Укупно време исцељивања је најмање 8 недеља и може трајати дуже. Већина пацијената треба физикалну терапију да поврати покрет колена .
Које су компликације операције хирургије остаотомије?
Најчешћи проблем са овом операцијом је да скоро увек не успије. Сада, ако се можете осећати боље за скоро деценију, и одложити хирургију замјене колена, можда ће то бити вредно. Међутим, није неуобичајено да пацијенти захтевају конверзију у колену у року од неколико година након операције.
Ортопедски хирурзи се такође суочавају са проблемом извођења операције на начин који не отежава операцију замене колена . Проналажење доктора искусног у овом поступку је добра идеја.
Остале потенцијалне компликације укључују проблеме са лечењем остеотомије (неунизија), настављен бол од артритиса, крвних угрушака и инфекције.
Како је ова хирургија успешна?
Када су урађени у правим пацијентима, остеотомије колена су обично успешне у смањењу болова изазваних артритисом. Хируршка операција траје око 8 до 10 година, а након тог времена многим пацијентима ће бити потребна потпуна кољена . У великој групи пацијената, остеотомија колена даје одличне резултате у:
- 80% пацијената на 5 година
- 50% пацијената за 10 година
- 30% пацијената на 20 година
Због тога, остеотомија колена је углавном резервирана за младе, активне пацијенте, који желе да одлажу време док се не замени коленом .
> Извори:
> Наудие, Д ет ал. "Преживљавање клиничке ортопедије и сродних истраживања високог тибијалног валгус остеотомије"; 1999; 367: 18-27.