Док је неколико старијих лекова за смањење телесне масе (оних који су били на тржишту најмање деценију и оних који су повучени са тржишта) познати озбиљне нежељене ефекте, до 2016. године није дошло до специфичних кардиоваскуларних ефеката нове лекове за смањење телесне тежине су признате, прегледане и резимиране од стране кардиоваскуларних стручњака.
Лекови против гојазности који су одобрени од стране УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА) од 2010. године били су од великог интересовања и тема текуће дебате у кардиолошкој заједници. Гојазност је познат фактор ризика за кардиоваскуларне болести, а промене у начину живота већ дуго представљају прву линију терапије.
Међутим, код људи у којима промене животног стила нису довољне да изазову довољно губитка тежине како би учиниле здравији утјецај, или код оних који нису били у могућности да примене препоручене промене начина живота као што су здрава исхрана и вежбање , лекови против гојазности можда имају улога. Ови лекови можда долазе са кардиоваскуларним ризицима, и док доктор Ворсангер и колеге не објављују преглед и резиме кардиоваскуларних ефеката ових агенаса у августу 2016. године у часопису Америчког колеџа за кардиологију , ови кардиоваскуларни нежељени ефекти нису били добро описано.
Ефекти Сакенде (лираглутида)
Сакенда (лираглутид) је одобрила ФДА 23. децембра 2014. године, као опција лечења за хронично управљање тежином. У Сједињеним Државама, Сакенда се продаје на тржишту Ново Нордиск, Инц. Овај лек припада већој класи лекова, познатој као биохемијски као агонисти рецептора рецептора глукагону пептида-1 (ГЛП-1), првобитно доведени на тржиште за третман типа 2 дијабетеса.
Верзија Сакенда (лираглутида) која се користи за лечење дијабетеса је заправо нижа доза лираглутида који се продаје под брендом Вицтоза. Вицтоза / Сакенда повећава осетљивост ћелија у панкреасу на глукозу, омогућавајући ефикаснијој функцији панкреаса у помагању очистити глукозу (шећер) из крвотока.
Сакенда такође узрокује губитак тежине тако што дјелује на централним путевима у мозгу како би промовисао ситости, чинећи људе пуно брже. Ово централно дејство може смањити апетит и довести до мање количине хране, што за последицу има губитак тежине.
Али какве ефекте има Саксенда на срце? У клиничким испитивањима, утврђено је да је Сакенда резултирао малим падом систолног крвног притиска (највећи број) отприлике 2,8 милиметара живине. Међутим, показано је да је лечење са Сакенда повезано са повећањем срчаног удара од 3 откуцаја у минути. Старији лекови за смањење телесне тежине који повећавају срчану фреквенцу су на крају показали да су повезани са озбиљнијим нежељеним ефектима срца, тако да је ово подручје забринутости и важно подручје за надгледање даљих истраживања.
Треба истаћи да су за сада клиничка испитивања као што су суђење СЦАЛЕ Маинтенанце, која су објављена у Ваддену и колегама у Међународном часопису за гојазност у 2013. години, открила озбиљне кардиолошке догађаје (попут срчаног удара и срчане смрти) са Вицтоза / Сакенда; у ствари, такви озбиљни догађаји били су заправо нижи у групи Вицтоза / Сакенда него у плацебо групи (они који нису узимали Вицтоза / Сакенда).
У самом пробном тесту СЦАЛЕ одржано је само једна смрт због срчане инсуфицијенције, а смрт је наступила у групи која је имала плацебо; учесници студије који су узимали Вицтоза / Сакенда нису имали озбиљне кардиолошке догађаје.
Можда најимпресивнији, у ЛЕАДЕР тесту, кардиоваскуларни резултати који су објављени на мрежи у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине у јуну 2016. године, испитано је око 9.300 пацијената са дијабетесом који су били под високим ризиком за кардиоваскуларне болести , а након пет година они који су узимали Вицтоза имали су нижу смрт због кардиоваскуларних обољења, као и ниже стопе срчаног удара и можданог удара.
Из оваквих резултата, многи стручњаци озбиљно размишљају о вероватноћи да ће Вицтоза у ствари помоћи да спречи кардиоваскуларне болести код пацијената са дијабетесом. Међутим, веома је важно напоменути да овај закључак још увек не може бити екстраполиран пацијентима без дијабетеса који узимају Сакенду само за губитак тежине. Студије које су потребне да би се проценили такви кардиоваскуларни ефекти Сакенда у дози од 3 милиграма који се користе за лечење гојазности једноставно нису учињени.
Ефекти контравера (налтрексон / бупропион)
ФДА је 10. септембра 2014. одобрила контравере (налтрексон / бупропион) за лечење гојазности. На тржишту је Орекиген Тхерапеутицс, Инц., и садржи два лека у оквиру једне пилуле: налтрексон и бупропион.
Налтрексон, који се користи сам, првобитно је одобрила ФДА као третман за зависност од опијата и зависност од алкохола. Бупропион, који се користи сам, одобрен је и користи се за лечење депресије, сезонског афективног поремећаја (САД) и престанка пушења.
Заједно у таблети са продуженим ослобађањем од супстанци, Цонтраве, међутим, два лекова комбинују како би изазвали губитак тежине.
До сада је утврђено да оба ова лијека имају нежељене ефекте који укључују срце и кардиоваскуларни систем. Конкретно, ефекти срчане фреквенције и крвног притиска су поготово неповољни. У клиничким испитивањима, утврђено је да повећава и крвни притисак и срчану фреквенцу.
Са друге стране, утицај Управе на профил холестерола је био прилично повољан, са порастом код ХДЛ холестерола (који се обично назива "добар" холестерол) и смањењем оба ЛДЛ холестерола ("лош" холестерол) и Триглицериди (масне киселине у крви).
Ефекти Ксимиа (пхентермине / топирамате)
Ксимиа (пхентермине / топирамате) је одобрила ФДА у 2012. години и пласира се на тржишту од стране ВИВУС-а. Као и Цонтраве, садржи и два лекова у оквиру једне пилуле: фентермин и топирамат.
Фентермин сам по себи може потиснути апетит и повећати потрошњу енергије за тело, што резултира губитком тежине. Заправо, пхентермине није нови лек за ову сврху, јер је ФДА одобрила 1959. године за краткотрајно лечење гојазности. Традиционално је ограничена одређеним нежељеним ефектима, с обзиром на то да њен механизам дјеловања подразумева повећање нивоа норепинефрина (адреналина) у телу.
Топирамат, с друге стране, има нешто нејасан механизам проузроковања губитка тежине, уз постулацију неколико путева, укључујући одвојено смањење апетита и масног ткива. Топирамат, који се користи у већој дози од дозе која се појављује у Ксимиа, може проузроковати губитак тежине од 2,2% до 5,3% почетне телесне тежине.
Ксимиа комбинује и фентермин и топирамат у једној пилули иу мањим дозама него било који лек који се користи сам. Ксимиа је тестиран у четири клиничка испитивања, а на крају, захваљујући његовим нежељеним ефектима, ФДА је овластио да се те информације појављују на етикети у којој се наводи да се његова употреба не препоручује код пацијената са недавном или нестабилном срчаном обољењем.
Кардиолошки нежељени ефекти који су забрињавали овом комбинацијом лекова укључују већу брзину срца, са посебном бригом за развој тахикардије (брз срчани ритам) код одређених пацијената.
Зашто постоји потреба за лековима против гојазности?
Са Америчком медицинском асоцијацијом (АМА) званично означавају гојазност као болест у 2013. години, преко трећине (35%) америчких одраслих постало носиоци најновије хроничне болести који би били повезани са повећаним ризиком за кардиоваскуларне болести.
Иако се терапеутски промени начина живота, кроз здраве промене у исхрани и више физичке активности, и даље пожељна стратегија првог реда за губитак телесне масе, многи људи са гојазношћу је из различитих разлога тешко постићи адекватан губитак тежине кроз промјене начина живота. Укуцајте лекове против гојазности, који се баве потребом додатних медицинских опција за лечење гојазности.
Шта би требало да урадите ако узимате једну од ових лекова?
Увек разговарајте са својим лекајем о потенцијалним нежељеним ефектима новог лека и проверите да ли ваш лекар зна вашу пуну медицинску историју - посебно ако имате било какву историју кардиоваскуларних болести, укључујући висок крвни притисак, срчане болести или мождани удар.
Ако узимате један од горе наведених лекова и доживљавате било који од наведених срчаних нежељених ефеката, или ако почнете да доживљавате штетне ефекте који нису наведени, али вјерујете да могу бити због ваших лијекова, обавезно пажњу посветите вашег медицинског професионалца одмах.
Пратите свој крвни притисак и брзину срца (пулс) узимајући ове лекове и обавијестите свог љекара да ли примећујете било какве значајне промјене.
Такође, важно је да пратите своју тежину. Најбољи начин да се то уради јесте да се сваки дан истовремено мерите. Ако не видите губитак тежине док узимате један од ових лекова, онда лек можда неће радити за вас, или ће други фактори бити у игри. У сваком случају, разговарајте са својим лекаром како бисте утврдили да ли ћете наставити да узимате лекове или не.
Извори:
Марсо СП, Поултер НР, Ниссен СЕ, ет ал. ЛЕАДЕР Триал инвестигаторс. Лираглутид и кардиоваскуларни исходи код дијабетеса типа 2. Н Енгл Ј Мед . 2016 Јун 13 [Е-паб ахеад оф принт]
Сецхер А, Јелсинг Ј, Бакуеро АФ, ет ал. Аркуатно језгро посредује у зависности од губитка тежине зависног од лигглутида агониста ГЛП-1 рецептора. Ј Цлин Инвест . 2014; 124: 4473-4488.
Ворсангер МХ, Субраманиам П, Веинтрауб ХС, ет ал. Кардиоваскуларни ефекти нових агенаса за губитак тежине. Ј Ам Цолл Кардиол . 2016; 68: 849-859.
Вадден ТА, Холландер П, Клеин С, ет ал. Одржавање тежине и додатни губитак телесне масе са лираглутидом након губитка тежине изазване малом калоријом-дијета: СЦАЛЕ Маинтенанце рандомизед студи. Инт Ј Обес (Лонд). 2013; 373: 11-22.