Пацијенти могу имати више начина за здравствено осигурање него што мисле
Како можете да будете сигурни да је потребно лечење које покрива моје здравствено осигурање ? Познајете своју полису осигурања, разумејте своје опције и разговарајте са својим доктором.
"Људи се претпостављају ако га наручи лекар, то ће бити покривено", каже ЈП Виеске из Савета за приступачно осигурање, група за лобирање у индустрији осигурања.
Доктори посматрају ваше стање медицинском перспективом, али не са становишта осигурања.
С обзиром да виде пацијенте који имају различите даваоцима осигурања, често нису толико свјесни покривености које пружа одређена компанија или план како су пацијенти - или требали бити.
Политике осигурања су усмерене ка широкој популацији, тако да су покривене ставке засноване на стандардним медицинским процедурама за просечног пацијента. Пацијенти, међутим, имају више алтернатива - и више успеха - у преговарању о трошковима и предностима здравствене заштите него што многи схватају.
Утицај Закона о приступачној заштити на покривање
Закон о приступачној заштити, који је усвојен 2010. године (али се углавном примјењује у 2014. години), доноси измјене прописа који се односе на здравствено осигурање, посебно на појединачним и малим групама.
Према новим правилима, здравствени планови не могу искључити претходно постојеће услове или применити претходно постојеће услове чекања на стање (имајте на уму да ово правило не важи за баке или дједове појединачне тржишне планове - као што сте купили сами, за разлику од добијања од послодавац - али се нико није могао уписати у џепни појединачни тржишни план од марта 2010. године, или у бањском индивидуалном тржишном плану од краја 2013. године).
Дакле, ако се упишете у план свог послодавца или купујете нови план на појединачном тржишту, ви више не морате да бринете да ћете имати период чекања или искључење за ваше претходно стање.
Осим тога, сви неделодани планови морају покривати свеобухватну ( али специфичну ) листу превентивне заштите без поделе трошкова (тј. Не морате платити ништа осим своје премије), а све недељене, бака у индивидуалним и малим групама морају такође да покрију основне здравствене предности АЦА- а без ограничења долара за покриће.
Сви планови - укључујући и праве планове - забрањени су да примењују максималне доживотне користи од основних здравствених користи. Планови великих група не морају да покривају основне здравствене предности, а ни не одражавају деде или бабе појединачне и мале групе. Међутим, у оној мјери да покривају основне здравствене предности, они не могу прекинути своју покривеност у одређеној тачки као резултат границе доживотног добитка (џентлменски планови могу и даље имати годишње покриће за основне здравствене користи).
Све ове одредбе су помогле да се људи ослободи одбијања потраживања него што су то учинили у прошлости. Али политика не покрива све. Осигуравачи још увек одбијају претходне захтеве за одобрење, а потраживања и даље одбијају. На крају, на сваком од нас је да обезбедимо да разумемо шта наша политика покрива, шта она не покрива, и како се жалити када осигуравач не покрива нешто.
Шта урадити када се поступак или тест не покрију
Питајте о алтернативама: Да ли ће сличан тест или третман који покрива ваше осигурање бити једнако ефикасан као и онај који није?
Разговарајте са кабинетом доктора: Ако ћете морати платити из џепа јер поступак није покривен од стране вашег осигурања, разговарајте са љекарском канцеларијом како бисте видели да ли можете добити попуст.
Обично је боље да разговарате са менаџером или социјалним радником него лекар. Успех је још већи ако разговарате са особом, а не телефоном, а не узимајте не за одговор у првом кругу, према Националној задужбини за финансијско образовање.
Жалба даваоцу осигурања : Питајте доктора о медицинским кодексима препоручених процедура и истражите жалбени поступак ваше осигуравајуће компаније. Ако је ваш здравствени план недефинисан (тј. Ступио је на снагу након 23. марта 2010. године), Закон о приступачној заштити захтева да се придржава нових правила за интерни и екстерни преглед процеса.
Истраживање клиничких испитивања: Ако сте кандидат за клиничко испитивање, његови спонзори могу покрити трошкове многих тестова, процедура, рецепта и посета лекара. Ваша осигуравајућа компанија може одбити покривеност самог клиничког испитивања, али не може вас дискриминисати за учествовање у клиничком испитивању и мора наставити да покрива редовну негу у мрежи (тј. Неексперименталну негу) док учествујете у клиничком испитивању суђење. Ови захтеви су део Закона о приступачној заштити. Пре 2014. године, када је АЦА променила правила, осигуравачи у многим државама могу ускратити сву покривеност док пацијент учествује у клиничком испитивању. То више није дозвољено, захваљујући АЦА-у.
Дајте друго мишљење: други лекар може предложити алтернативни третман или он или она може потврдити савет вашег примарног доктора. Многи провајдери осигурања плаћају друга мишљења, али са својим прегледом проверите да ли би требало пратити посебне процедуре. Ваш лекар, поуздани пријатељи или рођаци, универзитетске наставне болнице и медицинска друштва могу вам дати имена здравствених радника.
Уколико све друго не успије, предложите план плаћања: Ако је лечење од суштинског значаја и није обухваћено осигурањем, затражите од лекара да ради са вама да плати рачун у одређеном временском периоду.
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Центар за информисање потрошача и надзор осигурања. Најчешће постављана питања за постављање закона о приступачној заштити 15.
> Одељење за здравље и социјалне услуге. Одлучујући одлуци о плану здравља.
> ХеалтхЦаре.гов. Права и заштита здравственог осигурања. Прехрамбени планови здравља.
> Национална конференција државних законодавстава. Мандатирана здравствена осигурања и државни закони. Ажурирано децембар 2015.