Ближи поглед на клиничке смернице
Када хипертироидизам није контролисан у трудноћи, то је повезано са различитим компликацијама, укључујући побачај, хипертензију узроковану трудноћом, превремено рођење, ниску тежину рођења, интраутерино ограничење раста, мртворођенство, олују штитасте жлезде и конгестивну срчану инсуфицијенцију мајке. Према томе, неопходна је дијагноза и лечење Гравесове болести и хипертироидизма током трудноће.
Према Смјерницама Америчког удружења за Лтроиде за дијагнозу и управљање дијабетесом широм свијета за вријеме трудноће и постпартума, " жене које имају Гравесову болест требају запамтити само након што су еутиреоиди - дефинисани као нормални нивои штитасте жлезде . Смернице снажно препоручују контрацепцију док се ово не постигне и препоручује лекарима да пруже савјетовање женама у вези са импликацијама лијечења на планове заснивања.
Конкретно, Смернице препоручују да пацијенти Гравесове болести примају аблативну терапију операцијом или радиоактивним јодом (РАИ) или антитироидним лековима .
Смернице препоручују операцију за жену која има високе нивое антитела ТСХ рецептора (ТРАб) и која планира затрудњење у року од двије године. Образложење је да ниво ТРАб-а постаје пораст након РАИ и остане подигнут.
Ако се РАИ изводи, тест трудноће треба урадити 48 сати пре РАИ администрације.
Након операције или РАИ-а, Смернице препоручују чекање од шест месеци како би замислиле жену да стигне на стабилну дозу замјене штитасте жлезде , са циљаним нивоима ТСХ између .3 и 2.5.
За антитироидне лекове, жене би требало информисати о ризицима који су повезани са пропилтиоурацилом (ПТУ) и метимазолом, а ако се користе ови лекови, ПТУ треба користити у првом тромесечју трудноће.
Метхимазол (бранд наме: Тапазоле) представља ризик за фетус ако се користи у првом тромесечју. Смернице такође препоручују разматрање укидања ПТУ после првог триместра и пребацивање на метимазол, како би се смањио ризик од обољења јетре повезаних са ПТУ .
Лечење Гравесовог хипертиреозе током трудноће
Примарни третман за хипертироидизам током трудноће је антитироидидни лек , међутим, од 3% до 5% пацијената има нежељене ефекте повезане са дрогом, као што су алергијске реакције и осип.
Будући да антидироидне дроге прелазе плаценту, потребно је водити рачуна о употреби антитироидних лекова током трудноће. Конкретно, главна брига је способност метимазола да изазове конгениталне малформације - ове компликације нису повезане са употребом ПТУ-а. ПТУ, међутим, носи ризик од токсичности јетре , а Смернице препоручују да се ПТУ користи у првом тромесечју, те да пацијенти треба прећи на метимазол након првог триместра.
Бета блокатори се обично не препоручују током трудноће, јер су повезани са интраутериним ограничењем раста, срчаном стопом фетуса и хипогликемијом код новорођенчади.
Антитироидне дроге током трудноће
Смернице препоручују да жена која узима антитироидне лекове током трудноће подвргне редовном праћењу Фрее Т4 и ТСХ, тако да вриједности слободне Т4 остану на или непосредно изнад горње границе нормале узимајући најмању могућу дозу антитироидних лијекова.
Бесплатно Т4 и ТСХ треба се мерити сваке двије до четири недеље на почетку терапије, а сваке четири до шест недеља након тога, како би се постигао циљни ниво крви. Типично, због тога што се хипертироидизам често нормализује током трудноће, лекови антитироидне жлезде могу се у трећем триместру укинути у чак 20% до 30% пацијената.
Смернице препоручују да жене које имају висок ниво ТСХ рецептора антитела (ТРАб) настављају са третманом антитироидне дроге до испоруке.
Тхироидецтоми фор Гравес 'Дисеасе дуринг прегнанци
Ако је жена алергична на антитироидне лекове, захтева високе дозе за контролу хипертиреозе или не прати њену терапију лековима, Смјернице указују на то да треба узети у обзир тироидектомију.
Ако је потребна операција штитне жлезде - позната као тироидектомија , оптимално време је у другом тромесечју трудноће.
У време операције, нивои ТРАб треба мерити да би се проценио потенцијални ризик од хипертиреоидизма код фетуса. Смернице препоручују припрему са бета блокатором и кратким током раствора калијум јода пре операције тироидектомије .
Фетални ризици у трудницама са активним гравовима "хипертироидизма
Постоји велики број ризика за фетус жене са активним Гравесовим хипертироидизмом , укључујући:
- фетални хипертироидизам
- неонатални хипертироидизам
- фетални хипотироидизам
- неонатални хипотироидизам
- централни хипотироидизам
Фактори који могу утицати на ризик фетуса укључују:
- лоша контрола хипертироидизма током трудноће, која може изазвати пролазни централни хипотироидизам у фетусу.
- високе дозе анттироидних лекова, које могу изазвати фетални и неонатални хипотироидизам.
- висок ниво серумских ТРАб између 22 и 26 недеља гестације, што може изазвати фетални или неонатални хипертироидизам .
Према Смјерницама, више од 95% жена са Гравесовом болешћу има доказе о ТРАб, чак и након аблативне терапије, а ТРАб треба пратити у трудницама :
- са активним хипертироидизмом;
- који су раније добили РАИ третман ;
- са историјом испоручивања новорођенчета са хипертироидизмом; и
- који су имали тироидектомију током трудноће, за лечење хипертироидизма.
Фетални и неонатални хипертироидизам се јавља између 1% и 5% свих трудница са активном или прошлим историјом хипертироидизма Гравес-а , а повезан је са низом компликација.
Код труднице која има активну или прошлост историју Гравесове болести, ТРАб треба мерити са 20 до 24 недеље гестације. Према Смјерницама, вриједност која је више од три пута више од горње границе нормалне вриједности сматра се маркером за надгледање фетуса, идеално је укључивање лијечника специјализираног за мајка-фетална лијека.
Уколико је неопходно праћење, ултразвук се мора обављати како би се пратио развој фетуса.
Извор:
Стагнаро-Греен, Алек, ет. ал. "Смјернице Удружења америчке штитасте жлезде за дијагнозу и управљање дијабетесом штитњаче током трудноће и постпартума". Тироза . Том 21, број 10, 2011