Управљање болести широчина током и после трудноће

1 -

Управљање болести широчина током и после трудноће: Смјернице

Знате да је болест штитне жлезде утицала на многе аспекте трудноће и здравља након порођаја, као и на здравље ваше бебе. У настојању да се организују различите и понекад контрадикторне праксе у вези са болести штитне жлијезде и трудноће, клиничке смернице за управљање проблемима штитне жлијезде у трудноћи и током постпартумног периода објављене су крајем 2011. године, а од 2016. године сматрају се актуелним препорукама.

Часопис Тхироид објавио је смјернице као чланак на 47 страница под насловом "Смјернице Удружења америчке штитасте жлезде за дијагнозу и управљање дијабетесом штитне жлезде током трудноће и постпартума" . Овај чланак садржи неке од кључних препорука смерница које имају важне импликације ако развијете болест штитне жлезде током или након трудноће или ви који имате дијагнозиран статус штитне жлезаде пре него што затрудните.

2 -

Шта требате знати о проучавању штитне жлезде у трудноћи

Опћенито, универзална штитна жлезда код трудница се не сматра оправданим у складу са Смјерницама. Међутим, стручњаци сугеришу да се скрининг и евалуација спроведу међу женама које се суочавају са већим ризиком од обољења штитне жлезде.

Ви сте већи ризик за болести штитне жлијезде током трудноће ако:

• имају личну историју дисфункције тироидне жлезде и / или операцију штитне жлезде
• имају породичну историју болести штитне жлезде
• имају гоитер
• позитиван тест за повишена тироидна антитела
• имају симптоме или клиничке знаке који могу довести до хипотироидизма
• имају дијабетес типа И
• имају историју или спонтаност или претерану испоруку
• имају и друге аутоимуне поремећаје који су често повезани са аутоимунским проблемима штитне жлезде, као што су: витилиго, адренална инсуфицијенција, хипопаратироидизам, атрофични гастритис, пернициозна анемија, системска склероза, системски еритематозни лупус и Сјогренов синдром
• доживели неплодност
• претходно су примили зрачење у подручје главе или врата као третман за канцер, или су имали више зубних рендгенских зрака
• су морбидно гојазне, што је дефинисано као индекс телесне масе (БМИ) преко 40, или телесна тежина која је 20% или више над идеалном телесном тежином
• су старости 30 и више година
• су лечени амиодароном (Цордароне) за неправилности срчаног ритма
• третирани су литијумом
• били су изложени јоду у медицинском тест контрастном агенсу у претходних шест недеља,

3 -

Шта требате знати о хипотироидизму и трудноћи

Хипотироидизам док сте трудни може имати значајне штетне здравствене ефекте на нерођену бебу, тако да се мајсторски хипотироидизам треба избегавати.

Ако сте хипотироидни пре трудноће, Смернице препоручују да се ваша доза подешава тако да је ТСХ испод перцепције испод 2,5 мИУ / Л. Ово смањује ризик повишења ТСХ у првом тромесечју.

Такође треба потврдити своју трудноћу што је раније могуће и имати план да одмах повећате дозу лијека како бисте заштитили своју трудноћу подржавајући функцију штитне жлезде.

Ако сте дијагностиковани као хипотироид у току трудноће, требало би да се лечите без одлагања, са циљем да вратите ниво тироидне жлезде у нормалу што је брже могуће. У првом тромесечју, ниво ТСХ требало би да се одржава на нивоу од 0,1 до 2,5 мИУ / Л, 0,2 до 3,0 мИУ / Л током другог тромесечја, а 0,3 до 3,0 мИУ / Л у трећем триместру .

До тренутка трудноће од четири до шест недеља, ваша доза лекова за штитне жлијепе обично ће бити повећана, потенцијално чак 50 процената .

Ако имате аутоимунску болест штитне жлезде, на пример, претходно сте тестирали позитивне за антитела на штитне жлезде, ризикујете да постанете хипотироид у било којој тачки у трудноћи. Требали би се редовно пратити кроз трудноћу за повишени ТСХ.

Такође ћете желети да будете свесни промена које треба очекивати од штитне жлезде током трудноће .

Још једна важна препорука: побрините се да ваш пренатални витамин укључује јод, есенцијални нутријент за функције штитне жлезде током трудноће.

Погледајте детаљан преглед Смјерница за хипотиреоидизам, Хасхимотоове болести и трудноће .

4 -

Шта требате знати о хипертироидизму и трудноћи

Ако имате нивое ТСХ ниже од нормалног, требало би да се процени да ли је узрок хипертиреозе током трудноће прелазни хипертироидизам / хиперемеза гравидарум - стање трудноће која узрокује озбиљну јутарњу болест - или Гравесову болест . Дијагноза се врши одређивањем да ли имате гоитер и / или позитивно тестирајте за антитела на штитне жлезде.

Ако сте трудни и постаните хипертироид због Гравесове болести или нодула, одмах треба да почнете са лечењем од хипертиреозе . Уобичајено је да бисте добили лечење против антитиоидних лекова (ако сте дијагностиковали), или ако се већ лечите, ваша доза ће бити прилагођена тако да ваши слободни Т4 нивои остају у нормалном домету за некога ко није трудна.

Антихироидни лек који је одабран (посебно током првог триместра) је пропилтиоурацил, јер метимазол има нешто већи (иако врло мали) ризик од узроковања неправилности код вашег бебе. Смернице препоручују прелазак на метимазол за други и трећи триместар .

Ако имате озбиљну негативну реакцију на лек против антиретера, захтевајте врло високе дозе за контролисање вашег хипертиреозе или имате неконтролисан хипертироидизам упркос терапији, може се препоручити операција . Операција се обично препоручује током другог тромесечја, када је најмање вероватно да ће угрозити вашу трудноћу.

Важна напомена: Радиоактивни третмани јода никада не би требало давати уколико сте или можете бити трудни.

5 -

Шта требате знати о антителима штитасте жлезде, гробовима и новорођенчету

Ако имате ТСХ рецептор-стимулирајућа или антитела која повезује рецепторе ТСХ, они могу да пређу плаценту и утичу на тироидну штитенцу ваше бебе. Ако сте позитивни за ова антитела током трудноће, ваша беба може се родити хипертироидизмом или хипотироидизмом . Ове антителе треба стога мерити ако имате Гравесову болест или ако сте раније имали новорођенчад који су развили Гравесову болест. Можда ће вам бити неопходно третирати антихидроидне лекове током трудноће како бисте смањили ризик за вашу бебу.

Ако имате повишене ТСХ рецепторе-стимулативне или ТСХ рецепторе везујуће антитела и лијечите антихидроидним лијековима, треба извршити евалуацију ултразвука фетуса. Овај ултразвук треба да тражи доказе о дисфункцији штитасте жлезде код ваше бебе у развоју, укључујући спор раст и увећану штитну жлезу, између осталих знакова.

Ако сте нова мајка са Гравесовом болешћу, ваше новорођенче треба процијенити за дисфункцију штитасте жлијезде након рођења, јер постоји ризик од стања познате као неонатални хипертироидизам: који има сериозне импликације за новорођенчад .

6 -

Шта требате знати о јутарњим болестима и хипертироидизму у трудноћи

Све труднице са хиперемезом гравидарум (тешка јутарња болест која укључује знатан губитак тежине и дехидратацију) треба да процени функцију штитне жлезде.

Ако имате тешку јутарњу болест и отворени хипертироидизам због Гравесове болести и гестацијски хипертироидизам са значајно повишеним нивоима тјелесног хормона без Т4 изнад референтног опсега и ТСХ мање од 0,1 μУ / мл, можда ћете затражити краткотрајни третман са антихироидом.

Сазнајте више о пролазном хипертироидизму / хиперемези гравидарум .

7 -

Шта требате знати о чворови и срчаним растворима у трудноћи

Према Смјерницама, ако сте трудни и имате нодуле штитне жлезде, требали бисте да мерите ТСХ и Фрее Т4. Ако имате фамилијску историју карцинома карцинома штитне жлезде или вишеструке ендокрине неоплазије (МЕН) 2, ниво калцитонина такође треба мерити.

Смјернице такође препоручују ултразвук како би одредили особине нодуле и надгледали раст. Ако је нодул мањи од 10мм у величини, биопсија асинхроније (ФНА) ваше шчитнице није потребна, осим ако постоје сумњиве карактеристике.

Уколико нодуле расте или имате трајне проблеме са кашљем или вокалом или било који други сумњиви показатељи из историје, Смернице препоручују да се ФНА изврши. ФНА се сматра безбедном током трудноће.

Када се откривају канцерозни тироидни нодули током првог или другог тромесечја, операција треба да буде понуђена у вашем другом тромесечју. Добро диференцирани рак тироидне жлезде расте споро, тако да ако процјена указује на то да је канцер папиларни или фоликуларни, а нема доказа о напредној болести, можда вам се нуди могућност чекања док се ваша беба не роди пре операције.

Ако сте тренутно и дијагностикујете рак тироидне жлијезде, у неким случајевима ваш лекар ће вам препоручити чекање до порођаја за операцију. Али можете да примате лечење помоћу лекова за замену хормона штитасте жлезде, како бисте задржали свој ТСХ низак, али и даље препознатљив. У идеалном случају, слободни Т4 или укупни нивои Т4 требају остати у нормалном опсегу за трудноћу.

Радиоактивни јод не треба давати ако сте тренутно трудни или дојите.

Након што примите терапеутску дозу радиоактивног јода, требало би да чекате шест месеци до годину дана да бисте остали трудни, како бисте били сигурни да је ваша функција штитне жлезде стабилна и да је ваш рак тироидне жлезде у ремисији.

Сазнајте више о нодулима штитасте жлезде и раку штитњаче у трудноћи .

8 -

Шта требате знати о проблемима након порођаја са Лиројом

Ако имате историју постпарталног тироидитиса , ви сте у значајном повећаном ризику од развоја хипотироидизма. Требало би да имате годишњу процену штитасте жлезде.

Уобичајено се не препоручује лек против антиретера у периоду хипертиреозе послепартумног тироидитиса. Ако имате постпартални тироидитис и симптоматски, може се користити бета блокатор. Препоручени бета блокатор је пропранолол, у најмању могућу дозу за ублажавање симптома.

Смернице препоручују да након ваше хипертироидне фазе, ваш ТСХ треба пратити свака два месеца до 1 године након порођаја, да би се прегледао хипотироидизам.

Ако су ваши симптоми озбиљни, или ако планирате да замислите, треба се лијечити хипотироидизму изазваним постпартумним тироидитисом. Ако сте асимптоматски, Смернице препоручују да ваш ТСХ поново прегледате сваке четири до осам седмица.

Ако се након трудноће појави хипертироидизам, Смернице препоручују да се лечи ваш хипертироидизам, али препоручује да ако је потребно, први избор лекова бити антитироидидни лек познат као метимазол (бранд Тапазоле). Дозе до 20 до 30 мг / д се сматрају безбедним за негу мајке и њене бебе. Други избор антихироидних лекова после трудноће је пропилтиоурацил (познат као ПТУ), у дози до 300 мг / д. Стручњаци имају више забринутости у вези са употребом ПТУ због проблема са токсичношћу јетре који су повезани са лекаром.

Уколико се негујете и узимате антитироидне лекове, Смернице препоручују да се дозе анттитроидних лекова поделе и узимају у данима који се јављају након дојења. Уколико узимате анттироидне лекове и дојење, ваша беба такође треба периодично прегледати тестовима функције штитасте жлезде, у складу са Смјерницама.

За више информација погледајте:

• Постпартална тиротоксикоза / хипертироидизам
• Постпартални тироидитис

9 -

Шта вам треба знати о дојењу са болестима широм света?

Многе нове мајке бирају дојиље. Ако имате стање штитне жлезде, можда се питате за безбедност дојења.

Ако се лечите због хипотироидизма током дојења , можете безбедно да наставите да узимате лекове за замену штитњачког хормона у одговарајућој дози без штете вашој беби .

Питање узимања антитироидних лекова за хипертироидизам током дојења је мало више контроверзно и можда ћете желети даље истражити предности и слабости.

Такође бисте требали бити упознати са смерницама и неким конкретним препорукама о томе како можете безбедно прегледати штитне жлезде током дојења .

> Извор:

> Стагнаро-Греен, Алек, ет. ал. "Смјернице Удружења америчке штитасте жлезде за дијагнозу и управљање дијабетесом штитњаче током трудноће и постпартума". Тироза . Том 21, број 10, 2011 (Онлине)