Нодуле штитне жлезде су вероватније повећати величину током трудноће
Трудноћа може утицати на штитне жлезде , које су отоке или грудвице у штитној жлезде и могу бити чврста маса или цисте испуњене течностима. Већина штитних жлезда је бенигна, али мали проценат може бити канцероген.
Тхироид Нодулес
Према Смјерницама Америчког удружења за Лтроиде за дијагностику и управљање дијабетесом штитне жлезде у току трудноће и након порођаја, " нодули су чешћи након вишеструких трудноћа, а вјероватније је повећање величине тироидне жлезде током трудноће .
Када се у току трудноће открију нодуле, препоручује се женама да се питају о својој породичној историји бенигне или малигне болести штитне жлезде и ендокриних поремећаја, претходне болести или лечења које укључују врат (нарочито било који третман зрачења у главу или врату током детињства ), као и када је нодул откривен, и колико брзо расте.
Смернице препоручују да све жене са чвороидном чвороугом имају ТСХ и мери Т4 . Ако жена има породичну историју карцинома штитне жлезде или вишеструке ендокрине неоплазије (МЕН) 2, ниво калцитонина такође треба мерити.
Према Смјерницама, препоручује се ултразвук како би се одредиле особине нодуле и надгледале њихов раст. Ако је нодул мањи од 10мм у величини, биопсија асинхроније (ФНА) од штитне жлезде није потребна осим ако постоје сумњиве карактеристике.
Ако нодул расте, или ако постоје стални кашаљ или вокални проблеми, или било који други сумњиви показатељи из историје, Смернице препоручују да се ФНА изврши.
ФНА се сматра безбедном током трудноће.
Употреба радионуклидног скенирања нодула - која је рутина за сумњиве нодуле изван трудноће - контраиндикована је током трудноће, због забринутости због излагања зрачењу фетусу. Према Смјерницама, неколико истраживачких студија је показало, међутим, да случајно кориштење РАИ-а прије 12 недеља гестације није утицало на оштећење феталне штитне жлезде.
За бенигне штитне жлезде, Смернице не указују на третман. Ако нодуле показују брзи раст, промене су сумњиве за рак, потребно је поновити ФНА . Ако нодуле компримирају трахеј или једњак, операција штитне жлезде може се узети у обзир.
Тироидни канцер
Ако се пронађе рак шока, тип рака штитасте жлезде одређује третман. Код добро диференцираног карцинома штитне жлезде која се налази током трудноће, Смернице сугеришу да операција може бити генерално одложена све до порођаја.
Код медуларног карцинома штитне жлезде, операција се препоручује током трудноће ако постоји велики примарни тумор, или широко ширење до лимфних чворова.
Утицај тироидектомије током трудноће је проучаван, и генерално, ако се операција штитне жлезде врши током другог тромесечја, није била повезана са повећаним ризиком од мајке или фетуса.
Смернице препоручују да уколико се операција за добро диференциран рак тироидне жлезде одложи све док се не испоручи, у току сваког триместра треба извести ултразвук како би се убрзао раст тумора. Када постоји брз раст или се шири на лимфне чворове, препоручује се операција.
Код жене са добро диференцираним карциномом штитне жлезде која одлаже операцију све до испоруке, може се користити лијечење леукотоксина, са циљем да се ниво ТСХ смањи на 0.1-1.5мИУ / Л.
Лечење хипотиреоидизма код преживелих преживелих од рака трудноће
Према Смјерницама, код жена које имају упорни карцином штитне жлезде, ТСХ се може одржавати испод 0.1 мИУ / Л током трудноће. Код жена које су без карцинома штитне жлезде, али у прошлости имале тумор високог ризика, супресију треба одржавати на нивоу ТСХ између 0.1 мИУ / Л и 0.5 мИУ / Л. Код пацијената са ниским ризиком, без знакова рака тироидне жлезде, ТСХ се може држати на доњем крају нормалног опсега (0,3-1,5 мУ / Л).
Типично, труднице које су на замјени штитне жлезде након рака штитасте жлезде захтевају мањи пораст дозирања у односу на жене које су хипотироид због других поремећаја.
Смернице препоручују да се код ових жена ТСХ надгледа сваке 4 недеље током трудноће, до 16 до 20 недеља гестације, а опет најмање једном између 26 и 32 недеље гестације.
РАИ третман за рак и ефекат накнадне трудноће
Истраживачи нису пронашли повећање неплодности, спонтана мучења, мртворођене деце, неонаталне смртности, конгениталних малформација, недоношчадјења, ниске телесне тежине или смрти током прве године живота након лечења радиоактивног јода (РАИ) за карцином штитне жлезде . Постоји, међутим, повећан ризик од побачаја у месецима након РАИ-а што може бити последица недовољне контроле тироидних хормона . Смернице препоручују да чекају најмање шест месеци након што РАИ обезбеди оптимално управљање штитном жидом пре зачећа.
Изгледа да трудноћа не повећава ризик од поновног рака шаренице код жена које немају болести присутне пре трудноће. Код жена које имају било какав остатак карцинома штитне жлезде, било у виду видљивих ткива штитне жлезде или повећаних нивоа тироглобулина (Тг), трудноћа може стимулирати раст карцинома штитасте жлезде.
Ако је жена имала претходно третирани диференциран рак тироидне жлезде и нивои тирозглобулина (Тг) који нису утврђени, није потребно посебно праћење током трудноће. Међутим, Смернице препоручују ултразвук у сваком тромесечју код жене која се раније лијечила за диференциран рак тироидне жлезде која има висок ниво Тг или било који доказ о упорној болести.
> Извор:
> Стагнаро-Греен, Алек, ет. ал. "Смјернице Удружења америчке штитасте жлезде за дијагнозу и управљање дијабетесом штитњаче током трудноће и постпартума". Тироза . Том 21, број 10, 2011 (Онлине)