Минимална основна покривеност: АЦА терминологија која је често збуњујућа
Можда сте чули израз минимално основно покриће, а можда знате да то потиче из Закона о приступачној заштити (АЦА). Али ако сте попут већине људи, можда ћете се запитати како се то разликује од других заједничких термина, као што је "покривеност усаглашена са АЦА" и "минимална вредност". Дакле, хајде да копамо у оно што значи да има минимално есенцијално покриће и зашто је важно.
Шта значи "минимално основно покриће"?
Минимална есенцијална покривеност се једноставно дефинише као покривеност која се сматра прихватљивом за испуњавање појединачне одредбе АЦА-а за појединачне одговорности , појединачни мандат. Другим речима, док год имате минималну есенцијалну покривеност, не подлежете индивидуалној казнени захтеви АЦА (чак и ако немате минималну основну покривеност, нећете бити предмет казне ако се квалификујете за изузеће , али то није исто што и минимално основно покриће).
Важно је схватити да покривеност не мора нужно бити АЦА-компатибилна да би се сматрала минималним есенцијалним покривањем.
Шта се рачуна као минимална есенцијална покривеност?
Постоје разни планови који се сматрају минималним есенцијалним покривањем и на тај начин задовољавају индивидуални мандат АЦА-е. Ако имате једну од следећих врста осигурања, сматрате се да сте покривени и неће бити предмет пореске казне за неосигурање:
- Покривеност коју пружа послодавац, укључујући покриће ЦОБРА и здравствене планове пензионера
- Покривеност коју сте добили путем АЦА размене у вашој држави
- Покривеност у оквиру АЦА основног здравственог програма (само такви планови имају само Миннесота и Њујорк)
- АЦА-покривено покриће које сте добили ван размјене (директно од осигураватеља, преко посредника или брокера)
- Планови здравих планова (планови су ступили на снагу након што је АЦА потписана у марту 2010. године, али пре него што је већина одредби АЦА ступила на снагу 2014. године). Ови планови нису у потпуности усклађени са АЦА, али им је дозвољено да остану на мјесту у многим државама.
- Презадњи здравствени планови (планови су већ били на снази када је АЦА потписана у закон у марту 2010. и од тада нису битно промијењена). Ови планови нису у потпуности усклађени са АЦА, али им је дозвољено да остану на неодређено време, у свакој држави.
- Студентско здравствено осигурање које је одобрено као минимална есенцијална покривеност
- Медицаре Парт А или Медицаре Адвантаге (такође можете имати Медицаре Парт Б , Медицаре Парт Д или Медигап план , али то нису дијелови који се сматрају минималним основним покривањем)
- Покривеност програма за дечије здравствено осигурање (ЦХИП)
- Већина покривености Медицаидом
- ТРИЦАРЕ (војна) покривеност, покривеност Програма непрописаних средстава за здравствене бенефиције и свеобухватна покривеност ветерана (ВА)
- Медицинска помоћ за избјеглице
- Државна покривеност високим ризиком (у државама које још увек послују са великим ризиком)
Неке врсте минималне есенцијалне покривености су у складу са АЦА-ом, укључујући и планове спонзорисане од послодаваца (иако су правила АЦА различита за велике и мале групе) и појединачне тржишне планове који су ступили на снагу у јануару 2014. или касније.
Међутим, друге врсте минималне есенцијалне покривености нису у складу са АЦА, или нису биле у великој мери регулисане од стране АЦА. Ово подразумева подмлађене и дједове планове, групе са високим ризиком и Медицаре и Медицаид (постоје неке одредбе АЦА које се односе на неке од ових врста покривања, али не у мери у којој се уређују појединачни и мали планови).
Дакле, чињеница да ваш план не задовољава смјернице за усклађеност са АЦА-ом, или пре-датума које АЦА не мора нужно значити да то није минимална есенцијална покривеност. Уколико сте у недоумици, проверите са својим администратором плана да бисте сазнали сигурно.
Шта се не рачуна као минимално основно покриће?
Опћенито, покривеност која није свеобухватна не сматра се минималним есенцијалним покривањем. Дакле, планови који су дизајнирани да допуне друго покриће или да пруже само ограничене предности, не сматрају се минималним есенцијалним покривањем. Ако се ослоните на један од ових планова као своју јединствену покривеност, бићете подложни индивидуалној казнени захтеви АЦА-е, осим ако сте на други начин ослобођени.
Примери планова који нису минимална основна покривеност укључују:
- Све што се сматра за "изузету корист" у оквиру АЦА, што значи да то није регулисано законом о реформи здравствене заштите. Ово обухвата самосталну зубну и покривеност вида, планове фиксног осигурања, додатке за несреће, планове критичних болести, покривеност радника, итд. Генерално, изузете користи никада нису биле дизајниране да служе као једини извор покривености особе - они су требало би допунити "прави" план здравственог осигурања.
- Краткорочни план здравственог осигурања , укључујући и краткорочну покривеност која се нуди недавно враћеним волонтерима Мировног корпуса.
- Ограничена корист програма Медицаид (покривеност је ограничена само на планирање породице, или само на бригу о трудноћи, или само на хитну помоћ итд.). Можете да изаберете своје стање на овој страници и показаће вам која покривеност Медицаидом рачуна као минимална есенцијална покривеност, а која не.
- АмериЦорпс покривеност (програм се надају да ће евентуално надоградити своју покривеност тако да се може сматрати минималним есенцијалним покривањем)
Да ли минимална вриједност означава исту ствар као минималну есенцијалну покривеност?
Минимална вредност и минимална есенцијална покривеност су термини који су уведени у АЦА. Иако звуче слично, имају различита значења.
Као што је горе описано, минимална есенцијална покривеност је покривеност која испуњава индивидуални мандат АЦА-е. Минимална вриједност, међутим, има везе са мандатом послодавца закона.
Према АЦА-у, послодавци са 50 или више еквивалентних радника у пуној радној обавези дужни су да пруже здравствено осигурање запосленима с пуним радним временом (30+ сати недељно). Да би се придржавала мандата послодавца и избегла потенцијална пореска казна, постоје два основна правила која се примјењују у смислу саме покриће:
- Премије морају бити приступачне (што значи да запослени не кошта више од 9,56 одсто прихода домаћинстава у 2018. години, само за покриће запосленог ).
- Покривеност мора да обезбеди минималну вредност , што значи да ће покривати најмање 60 процената здравствених трошкова за просечну популацију и обезбедити "значајну" покривеност болничким и лекарским услугама.
Послодавци обично нуде планове који обезбеђују минималну вредност, како због тога што су планови спонзорисани од стране послодаваца били прилично робустни и зато што послодавци желе да избегну казну за мандат послодавца. Покривеност под покровитељством послодаваца такође се сматра минималним есенцијалним покривањем, али је јасно да два израза имају различита значења.
> Извори:
> Центри за Медицаре и Медицаид сервисе. Центар за информисање потрошача и надзор осигурања. Минимални кандидати за основно покриће који су добили одобрење , 12. октобар 2017.
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид. Центар за информисање потрошача и надзор осигурања. Минималне основне категорије покривености.
> ХеалтхЦаре.гов. Прочитајте Закон о приступачној неги (Закон о приступачној бриги и помирењу).
> Служба унутрашњих прихода. Индивидуално обезбеђивање заједничке одговорности - минимално основно покриће.
> Служба унутрашњих прихода. Процедура прихода 2017-36 .