Неколико држава је применило или тражи 1332 одустајања
Одељак 1332 Закона о приступачној заштити дозволио је стварање 1332 одрицања. Ако је одобрила савезна влада, 1332 одрицања дозвољавају државама да се одрекну или промене разне одредбе АЦА-а, како би се користио иновативни, државни специфични приступ реформи здравствене заштите. Међутим, да би се заштитили потрошачи, АЦА садржи строге смјернице у смислу онога што се могу одузети одредбама АЦА-а и захтијева од држава да осигурају да ће људи бити барем толико заштићени под одрицањем како би били са самим АЦА-ом.
Иако је АЦА усвојен 2010. године и већина одредаба је ступила на снагу у 2014. години, најранији могући датуми за 1332 одрекивања су јануара 2017. године. Само једна држава - Хаваји - има 1332 одрицање од јануара 2017. године, али неколико других државе су се залагале за отказе у 2017. години, а очекује се да ће више тога пратити у наредним годинама.
Дакле, док је говор о 1332 одрекама био углавном академски у претходним годинама, вероватније је да ће се појавити у разговору. Хајде да погледамо како функционишу 1332 одрекивања, које државе могу (и не могу) сарађивати са њима, и како се они спроводе до сада.
Основна правила за 1332 одустаје
Када је нацртао АЦА, законодавци су признали да државе имају различите јединствене околности које можда неће бити добро послужиле приступом једном величином. Истовремено, знали су и да би неке државе више волеле прилично руке приступ реформи здравствене заштите, што би оставило мало потрошача на начин регулаторне заштите ако би државама било дозвољено да се одрекну одредаба АЦА без строгих смерница којима се уређују процес.
Историјски гледано, пре него што је АЦА створила федералну подлогу у смислу основног регулаторног оквира, државе су биле на целој мапи у смислу тога како су регулисали здравствено осигурање. Неке државе су већ имале регулативу која је превазишла правила АЦА (на пример, Њујорк не дозвољава премије да се разликују према старости, што је строжије од АЦА-а, а Нев Иоркска регулатива је успостављена од деведесетих).
На другом крају спектра, неке државе су преферирале приступ на тржишно заснованом приступу, а мало на начин регулаторног надзора пре него што је АЦА успоставила минималне стандарде који се примјењују у свакој држави.
Дакле, док Одељак 1332 АЦА дозвољава државама да иновирају и сами приступе реформи здравствене заштите, постоје нека основна правила која се морају поштовати. Прво, постоје само одређене одредбе АЦА које се могу одрећи с одрицањем од 1332. Одговарајуће секције укључују:
- АЦА Наслов И, поднаслов Д, делови И и ИИ. Ови сектори односе се на основне захтјеве за здравствене добитке, захтјеве актуарске вриједности (нпр. АЦА одредба која захтијева да сви планови буду уклопљени у бронзане, сребро, златне, платинске или катастрофалне категорије), правила која дефинишу који су послодавци сматрани мањем групе, захтјеве за адекватност мреже, захтјев за појединачним ризиком (тј. правило које од осигуравача на индивидуалном тржишту или тржишту малих група захтијева да све своје индивидуалне и / или мале групе планирају у једном ризику, без обзира на то да ли ' поново се продаје на или ван берзе), а захтеви у погледу функција које морају обављати државне размјене.
- АЦА Одјељак 1402. Овај одељак се односи на смањење трошкова (ЦСР), који смањује трошкове за џепове за уписнике са нижим приходима с сребрним плановима.
- Члан 36Б Кодекса о унутрашњим приходима. Овај одељак се односи на АЦА премиум порезни кредит (субвенција за премије) . Успоставља правила у смислу ко је квалификован за порезни кредит премије, колико ће сваки порески кредит кредитора бити уписан и како се порески кредит дистрибуира.
- Одељак 4980Х Кодекса о унутрашњим приходима. Овај одељак се односи на мандат послодавца АЦА-а, који од послодаваца захтева 50 или више еквивалентних запослених у пуно радно вријеме, како би понудили приступачно, здравствено осигурање минималне вредности или суочиле се са могућом порезном казном.
- Одељак 5000А Кодекса о унутрашњим приходима. Овај одељак се односи на индивидуални мандат АЦА-а, који од већине Американаца захтева да одрже здравствено осигурање или да се суоче са порезном казном.
Дозвољавању државама да се одрекну тих одредаба свакако им даје одређену географску ширину у смислу промена које могу да направе. Међутим, многе од важних заштитних заштитних мера АЦА нису у тим одвојним одељцима. Одредба АЦА која забрањује осигураваче да одбацују подносиоце пријава са претходно постојећим условима (или да им наплаћују вишу премију) не може се одустати с одрицањем од 1332, нити може забранити АЦА-ову забрану животног века и годишњих ограничења за основне здравствене користи (иако је то горе наведено, суштински Правила о здравственој заштити се могу прилагодити).
Државе не могу да прилагоде АЦА правило које захтева од осигуравача да дозвољавају младим одраслим да остану у здравственом плану родитеља до 26. године (то је популарна одредба за коју држава вероватно не би желела да се одрекне) и не могу се одрећи општих правила која забрањују дискриминација заснована на историји болести, инвалидитету, раси, старости или полу.
Иако постоји значајан опсег у смислу онога што се може одустати, АЦА такође садржи три основна правила која у суштини захтијевају од држава да осигурају да њихови становници неће бити горе од 1332. године него што би били са неприлагођеним АЦА-ом. Да би се одобрио одузимање одјељења 1332, држава мора у својим приједлогима за одрицање доказати да ако се одрицање одбаје:
- Покривање ће бити барем свеобухватно као што би било без одрицања.
- Покривеност ће бити барем прихватљива, јер би то било без одрицања.
- Број људи који ће имати покриће након што одрек буде на снази мора бити најмање онолико колико би било покриће без одрицања.
И четврто правило осигурава да савезна влада неће бити у горњем положају под условима изузећа:
- Одрицање мора бити дефицит неутралан за савезну владу.
Дакле, док државе могу узети новац који би примили за субвенционисање премије и смањење трошкова за коришћење и користили га за другу сврху, на пример, савезна влада не може завршити трошење више у држави под одрицањем него што би потрошила без одрицање.
Које државе су добијале савезну сагласност за њихова 1332 одмора?
Четири државе - Хаваји, Аљаска, Минесота и Орегон - су од новембра 2017. добили савезно одобрење за своје 1332 одустаје.
Хаваии је ступио на снагу 2017. године и омогућио држави да испусти своју малу пословну здравствену заштиту. Хаваји има закон који је на снази од 1970-их година и захтева од свих послодаваца (без обзира колико је велики посао) да покрију сваком запосленом који ради најмање 20 сати седмично, а покривеност запосленог не може коштати више од 1,5 посто њихових зарада. Ово је много строжије правило - како у смислу приступачности, тако и на које се запосленима мора понудити покривеност - од АЦА-а, а савезна влада се сложила да би Хаваји могли искористити 1332 одрицање за отклањање захтјева АЦА-а да државе одржавају размјену малих бизниса за здравствено осигурање .
На Аљасци, Минесоти и Орегону одобрене услове од 1332 ступају на снагу у јануару 2018. године. У сва три случаја, одрицање се користи да би се омогућило савезно финансирање државних програма реосигурања. Реосигурање је систем којим се одвојени ентитет (држава, у овим случајевима) слаже да подигне трошкове потраживања које премашују одређени износ долара и покрију их све док не добију још један износ долара. Резултат је нижа премија, јер осигуравачи нису у потрази за пуним трошковима дугова високог долара (АЦА је укључила програм реосигурања на нивоу државе, али је то привремено и трајало тек 2016. године).
Када се премије смањују, догађа се још двије ствари:
- Међу људима који не добијају премије, више људи купује осигурање пошто постаје доступније.
- И међу људима који добијају премије, износ који федерална влада мора потрошити на субвенције се смањује (то је зато што су субвенције премије дизајниране да задрже покриће на нивоима који се сматрају приступачним, а када су премије пред субвенцијама ниже, субвенције не морају бити толико велике да се износ накнадне субвенције смањи на исти приступачни ниво).
Дакле, више људи заврши покривен програмом реосигурања на месту, а влада штеди новац за премијум субвенције. На Аљасци, Минесоти и Орегону, државама ће бити дозвољено да користе новац који би савезна влада у супротном потрошила на субвенције премије, а умјесто тога искористити је за финансирање програма реосигурања (то је познато као "пролазна штедња"). У све три државе премије за 2018. годину знатно су ниже него што би биле без програма реосигурања, а то се очекује да ће резултирати већим бројем људи са здравственим осигурањем.
Масачусетс је такође поднио 1332 одрицање у септембру 2017. године, у настојању да успостави фонд за стабилизацију премија умјесто федералних исплата за смањење трошкова за 2018. годину. Међутим, Центри за Медицаре и Медицаид услуге утврдили су да је приједлог за одузимање предложен прекасно, Није време да се то одобри на време за почетак отвореног уписа 1. новембра 2017. (у крајњем случају, федерална влада је у октобру 2017. елиминисала средства за смањење трошкова).
Државе које су повукле своје предлоге за отказ 1332
Четири државе - Калифорнија, Вермонт, Оклахома и Ајова - поднеле су 1332 одрекивања, али су касније одлучиле да се не померају напред.
Калифорнија је предложила предлог изузећа од 1332 који би дозволио имигранама без дозволе за куповину пуне цене (тј. Без премијског субвенција) здравственог осигурања у размјени државе. Али држава је повукла приједлог за одрицање почетком 2017. године, јер су били забринути да би управа Трумпа могла користити податке из размјене државе како би пронашла и депортовала недозвољене имигранте.
Вермонт је поднео предлог за одустајање од 1332 почетком 2016. године, тражећи дозволу да не постоји портал за размену малих предузећа (СХОП). Њихово одрицање је сматрано непотпуном, а нису се кретале напријед са завршетком. Вермонт је, међутим, користио приступ директно према осигурању за упис у берзе у СХОП-у још од 2014. године. Вермонт је такође размишљао о коришћењу одрененог захтјева 1332 за успостављање система са једним плаћачима који су планирали да се имплементирају од 2017. године, али су на крају извукли утикач на том подухвату прије подношења приједлога за одустајање, јер су утврдили да би државни систем за појединачне обвезнике био прескуп.
Иова и Оклахома поднели су 1332 приједлога изузећа у 2017. години који су имали намјеру да се имплементирају на вријеме 2018. године, у нади да ће смањити премије на својим појединачним тржиштима осигурања. Одрицање од Ајове би знатно промијенило индивидуално тржиште државе, док би Оклахома успоставила програм реосигурања и држава очекивала након тога низ низ будућих 1332 одрицања да би направио далекосежније промјене. Међутим, обе поднеске за одустајање су повукли држава када је постало очигледно да неће бити благовремено одобрени да би направили разлику у премијама 2018. године.
Детаљи о свим 1332 одренењима који су званично достављени ЦМС-у, укључујући и оне који су повучени и одобрени, доступни су на овој веб страници ЦМС-а.
И неколико других држава разматра 1332 одрицања и донијело је или усвојило законодавство за покретање процеса или је јавно израдило 1332 приједлога за одустајање. Очекујте да ово видите још током 2018.
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид, Центар за информисање потрошача и надзор осигурања. Члан 1332: Одрицања од државних иновација.
> Цорнелл Лав Сцхоол, Институт за правне информације. 42 УС код § 18052 - Одрицање за државне иновације
> ХеалтхЦаре.гов. Прочитајте Закон о приступачној заштити.
> Ховард, Хеатхер. Фондација Роберт Воод Џонсон. Више сати гледа на Одељак 1332. 6. новембар 2017.