Да ли сте пробали разне лекове за ублажавање симптома ХОБП и изгледа да ништа не функционише? Ако вам стандардни третман ХОБП не успије и наставите да се боре за удисање, онда је хируршки третман за ХОБП можда нешто о чему бисте требали разговарати са вашим пружаоцем примарне здравствене заштите.
Врсте хируршке интервенције
Постоје три врсте хируршких процедура које могу бити опција за пацијента са ЦОПД на крају фазе , који пати од тешких симптома.
Буллецтоми
Булла су проширени (већи од 1 цм) ваздушни простори у плућима који су понекад секундарни за ЦОПД. Они су резултат опструкције унутар бронхиолних тубуса или бронхуса. Гиант буллае изазивају значајну компресију на основном, здравом плућном ткиву, што заузврат смањује проток крви и кисеоник у плућа. Ово узрокује погоршање кратког удаха.
Једном када се були уклоне помоћу хируршке процедуре која се назива буллецтоми , здраве ваздушне врећице у плућима могу се проширити и дисање ће постати лакше.
Типичан кандидат за буллецтоми укључује оне пацијенте који пате од озбиљних диспнеа, хемоптизе или поновљених буба инфекција. Ваш лекар може да преписује следеће тестове као метод за процену функције плућа пре операције:
- Грудног коша
- Грудни ЦТ
- Тестови функционисања плућа
- Вентилација / перфузија (ВК) скенирање
- Ангиографија плућа (за неке пацијенте)
Фактори који могу контраиндикати имају буллецтоми укључују:
- Присуство вишеструких, мањих була
- Напредни емфизем у не-булузним суседним плућима
- Хиперцапниа
- плућно
- Када је ФЕВ1 мањи од 40% предвиђених или 500 мл
Иако је овај поступак могућ, буллецтоми ретко се обавља, пошто само изузетно мали број пацијената са емфиземом има огромне жлезде.
Према грудима , ризик од смрти током или одмах после операције је 0-22% у објављеним случајевима. Остале компликације укључују пролонгирану цуру ваздуха, инфекцију плућа и респираторну инсуфицијенцију .
Смањивање запремине плућа (ЛВРС)
ЛВРС подразумева уклањање око 30% оболелог плућног ткива тако да здраву плућно ткиво може радити ефикасније. То је поступак који помаже људима који имају тешку емфизему да боље дишу како би могли да воде продуктивнији живот.
Пацијенти који би највише имали користи од ове процедуре су они са тешким емфиземом у горњим дијеловима плућа, који представљају низак ризик за операцију и који нису добро реаговали на плућну рехабилитацију пре операције. Успех ЛВРС је директно повезан са прецизним одабиром пацијената који испуњавају ове критеријуме.
Велика студија закључила је да ће особе са тешким емфиземом у горњим дијеловима плућа и ниским ризиком за операцију, али које не реагују на рехабилитацију пре операције, највише користи од ЛВРС-а. Студија је такође показала да пацијенти са високим ризиком за операцију и они са емфиземом у другим дијеловима плућа имају најмање користи и могу бити оштећени (НЕТТ студије).
Да би се узело у обзир код ЛВРС, пацијенти морају испунити следеће критеријуме:
- Имају историју емфизема
- Не пушити четири месеца пре и током процеса евалуације
- Нисам имао ранији ЛВРС
- Нису имали претходни коронарни артеријски бајпас или одређене срчане услове
Поред тога, пацијент мора проћи кроз плућну терапију и пре и после операције.
Требало би се разјаснити да је док је операција ЛВРС показала да помаже у побољшању способности дисања, капацитета плућа и укупног квалитета живота. Не продужава преживљавање.
Трансплантација плућа
Трансплантација плућа се изводи као средство хируршке интервенције за различите болести плућа, укључујући плућну фиброзу и плућну хипертензију.
ЦОПД је, међутим, најчешћи показатељ трансплантације плућа.
Пацијенти који су млађи од 65 година са ХОБП-ом у завршној фази у одсуству других значајних болести треба узети у обзир за процену и упућивање трансплантата плућа. Неки програми ће размотрити пацијенте који су старији од 65 година, али строги критеријуми морају бити испуњени на разматрање.
Они који би добили највећу награду од трансплантације плућа укључују пацијенте који показују следеће:
- ФЕВ1 од 20% или мање предвиђеног
- Хиперцапниа
- Они са придруженом плућном хипертензијом
- Они чије су шансе за преживљавање биле веће ако би имали трансплантацију плућа него ако нису
Поред тога, потенцијални кандидати за трансплантацију требају бити амбулантни, одговарајућа тежина и високо мотивисани са одговарајућим системом подршке.
Занимљиво је напоменути да претходна буллецтоми или ЛВРС није контраиндикација за трансплантацију плућа. Ове процедуре заправо могу помоћи да служе као мост за трансплантацију плућа за неке пацијенте.
Док трансплантација плућа не побољшава преживљавање код пацијената са ЦОПД, користи од трансплантације плућа морају се посматрати у смислу функционалне и квалитетне користи од живота.
Доња граница
Оптерећење које ХОБП поставља на пацијента може озбиљно утицати на квалитет живота. За особе са ХОБП-ом у завршној фази која не реагују добро на лекове, хируршка интервенција може бити опција. Само ваш добављач примарне здравствене заштите може утврдити да ли ћете бити добар кандидат за ову врсту операције.
Извори
Америчко удружење плућа. ЛВРС извештај о стању. Август 2005.
Америчко торачно удружење, Европско удружење торакалног порекла. 2004. Стандарди за дијагнозу и управљање пацијентима са ХОБП. Верзија 1.2. 2005. Доступно на хттп://ввв.тхорациц.орг.
Хуанг ФРЦПЦ, Мак МД, Сингер, ФРЦПЦ, Лианне Г. МД. "Хируршке интервенције за ХОБП". Старење гериатрије. 2005; 8 (3): 40-46.
Фисхман А, Мартинез Ф, Наунхеим К, Пиантадоси С, Висе Р, Риес А, ет ал; "Национална истраживачка група за лечење емфизема лечења. Рандомизована студија упоређује операцију смањења запремине плућа са медицинском терапијом за тешке емфиземе". Н Енгл Ј Мед 2003; 348 (21): 2059-2073.
Хосенпуд ЈД, Беннетт ЛЕ, Кецк БМ, Едвардс ЕБ, Новицк РЈ. Утицај дијагнозе на преживљавање од трансплантације плућа за болести плућа у крајњој фази. Ланцет 1998; 351 (9095): 24-27.
Национална истраживачка група за лечење емфизема лечења. Пацијенти са високим ризиком од смрти након операције смањења запремине плућа. Н Енгл Ј Мед 2001; 345 (15): 1075-1083.
Снидер Г. Редукција пнеумопластике за гигантске булозне емфиземе: импликације на хируршко лечење небесних емфизема. Груди 1996; 109 (2): 540-548.