Ажуриране смернице подржавају особнији приступ
У 2017. години, Глобална иницијатива за хроничну опструктивну болест плућа (ГОЛД), међународни одбор медицинских стручњака, ажурира своје препоруке о дијагнози и управљању хроничном опструктивном плућном обољењем (ХОБП) .
Од свог претходног издања 2012. године, комисија је направила значајне промјене у погледу начина на који лекари треба приступити болести, поједноставити дефиниције и промијенити сам начин на који се процјењују симптоми и прописује лијечење терапије.
Како научници и даље добијају увид у дугорочни ефекат и ефикасност лечења ХОБП, фокус се све више помера на пацијента, прилагођавајући третман индивидуалном, а не стадијуму болести.
Промене у дефиницији
Међу кључним променама у ажурирању 2017. године је дефиниција самог ХОБП-а. У прошлости болест је у великој мјери дефинисана његовим процесима, од механизама упале до начина на који је болест напредовала.
Не више. На свом месту, комисија ГОЛД дефинира ЦОПД као "заједничку, спречљиву и лечену болест која се карактерише трајним респираторним симптомима и ограничењем протока ваздуха ... обично узрокована значајном изложеношћу штетним честицама или гасовима".
Више није болест описана у смислу егзацербација или путева болести или коморбидних болести . Уместо тога, она се разбија на једноставни узрок-ефекат: како излагање штетној супстанци (попут цигарета) може изазвати стално респираторно обољење.
Иако ова промјена може изгледати инцидентно, превазилази један од главних изазова у дијагностици и лијечењу КОПБ. Признаје да особе без клиничких доказа о опструкцији дисајних путева могу имати симптоме болести, понекад тешке.
Дакле, уместо да меримо лабораторијске резултате против симптома, лекари сада фокусирају на узрок, ефекте и искуство пацијента како би усмјерили курс третмана.
Промене у нашем разумијевању развоја болести
Једнако сукобљено је било и наше разумијевање развоја болести. Док у великој мери повезујемо ХОБП са пушењем (дефинише га ГОЛД комитет као "самоповређени"), једноставна чињеница је у томе што сви пушачи не добијају ХОБП, а сви људи са ХОБП нису пушачи.
Ажурирани ГОЛД извештај потврђује да још увек не знамо у потпуности где је тачка преклапања у односу на то ко добија ХОБП и ко то не ради. Поред излагања цигарету, ГОЛД комитет препознаје и друге могуће факторе везане за болест, укључујући:
- Слаб раст плућа током трудноће и детињства
- Излагање штетним хемикалијама у окружењима
- Различите врсте загађења ваздуха
- Слаб социоекономски статус
- Слабо вентилирани станови
- Излагање горивним горивима (укључујући и дрвене пожаре и кување)
- Други поремећаји плућа (као што су хронични бронхитис или инфекције)
- Ненормални инфламаторни одговор, можда урођени или резултат прогресивне или раније повреде плућа
Оно што нам једноставно говори јесте да, док не добијемо боље разумевање истинске патогенезе (путање болести) ХОБП-а, морамо погледати болест и узроке болести - из далеко шире перспективе од цигарета и цигарета .
Промене у поступцима третмана
У прошлости су планови лечења одређени тестом познатом као пост-бронходилататор ФЕВ1 . На основу резултата, болест особе би се оцењивала као А (благо), Б (умерено), Ц (озбиљно) или Д (врло озбиљно). Третман би затим био прописан на основу оцјењивања.
У свом ажурирању за 2012. годину, ГОЛД комитет је ревидирао смернице тако да је оцењивање АБЦД-а утврђено и прегледом лабораторијских резултата, укључујући ФЕВ1 и историју појединца о погоршању ХОБП .
Проблем са обе ове методологије је тај што нису успели да признају да симптоми ХОБП не одговарају увек нивоу.
Једна с једне стране, особа без доказа о опструкцији дисајних путева може имати тешке симптоме ХОБП. С друге стране, особа са доказима о умереним опструкцијама може имати мало симптома и савршено управља.
Због тога, нове смјернице препоручују да фармацеутски третман ХОБП-а треба водити искључиво симптомима појединца. Штавише, одређивање треба да се заснива на самоевалуацији од стране пацијента.
Многи лекари већ почну то радити помоћу теста процене ХОБП (ЦАТ) у којем се од појединаца тражи да оцијени тежину симптома или оштећења на скали од нула до пет. Тест не само да утврђује озбиљност симптома, већ и како "лош" или "добар" човек доживљава његову или њену болест. Ови увјети могу помоћи лекару да предвиди како ће се особа изаћи са лечењем, што може укључити лекове, вежбе, исхрану и прекид пушења .
Померањем фокуса назад на пацијента, ажурирани ГОЛД смернице потврђују важност клиничког искуства и пресуде у режирању лечења, уместо да се придржавају једне књиге која се уклапа у једну величину.
> Извор:
> Роверси, С .; Цорбетта, Л .; и Цлини, Е. "ГОЛД 2017 препоруке за пацијенте са ХОБП-ом: према персонализованијем приступу" Истраживање и пракса ХОБП-а. 2017; 3: 5. ДОИ: 10.1186 / с40749-017-0024-и.