Неуспех повратног тренда може довести до 425.000 смртних случајева
Током протеклих 10 година, глобалне здравствене власти су направиле импресивне добитке у пружању лекова за ХИВ који штеде живот људима који живе широм свијета. Према Заједничком програму Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС), готово 21 милиона људи је стављено на антиретровирусну терапију до краја 2017. године, што одговара запањујућем пада од 43 одсто смртних случајева везаних за ХИВ од 2003. године.
Међутим, чак и када УНАИДС и друге глобалне здравствене власти потичу до краја епидемије до 2030. године, узнемирујући тренд прети да угрози те напоре: пораст ХИВ-а отпорних на лекове који су раније сматрали ретким од стране научника.
То је проблем који не утиче само на земље које су ограничене ресурсима (попут оних у Африци које носи највећи терет инфекција ХИВ-ом), већ у земљама са високим дохотком гдје се повећавају стопе преноса отпора .
Узроци ХИВ-а који су отпорни на дрогу
Отпорност на више лекова је феномен који се види у другим медицинским условима, попут туберкулозе (ТБ) и стафилококних инфекција , у којима заражени појединац не реагује на широк спектар терапија лековима. У неким случајевима, отпор може бити екстремни, као што је са екстензивно туберкулозом (КСДР ТБ) отпорном на лекове, која се види у деловима јужне Африке, за коју је стопа смртности велика, а мало лечења лијекова.
Као и код других облика отпора , појављивање ХИВ-отпорног на лекове се углавном заснива на неспособности особе да доследно или према упутствима узима своје лекове.
Када се узму правилно, лекови ће потиснути вирусну активност до тачке где се ХИВ сматра "неодређиваним ". Када се неправилно узима, вирусна активност може да остане на нивоима где мутације отпорне на лекове не могу развити, већ успевати.
Временом, како се дешава неуспјех у третману и човек је изложен све већем броју лијекова, могу се развити додатне мутације, а један на другом мјесту.
Ако та особа затим инфицира другу, отпорност на више лекова ће проћи, ширити даље у популацију кроз сексуалне мреже или убризгавање дроге .
Скала кризе
Према подацима Светске здравствене организације (ВХО), која је прегледала податке од 12.000 клиника у 59 земаља, у просеку 20 одсто људи је прописало антиретровирусну терапију која је изашла из лечења без једногодишњег курса. Од оних који су остали на терапији, чак 73 процената доследно је доследно, док скоро један од три није успео да постигне неопажено вирусно оптерећење у складу са успехом лечења.
Овај ниво вирусне активности унутар популације повећава вероватноћу отпорности на више лекова, нарочито у земљама са високом распрострањеношћу, где је инфицирано чак један од пет особа. Погоршање ситуације су честе испаде на лекове, које остављају пацијенте без лекова и утичу на скоро 36% клиника у земљама у развоју.
Чак иу земљама као што су САД, високе стопе ундиагнезне инфекције (20 процената) и ниске стопе задржавања пацијената (40 процената) су преведене на једнако ниске стопе супресије вируса (28 процената).
"Немогуће" вишеструко отпорност на лекови узрокује забринутост
Студија из 2016. године на Универзитетском колеџу у Лондону (УЦЛ) истакла је све већу забринутост међу научницима који се плаше да развој отпорности на више лекова може обрнути многе од добитака у глобалној борби против ХИВ-а.
У свом истраживању, научници УЦЛ-а су спровели ретроспективну истрагу 712 пацијената који су примили антиретровирусну терапију између 2003. и 2013. године и нису успели на терапији прве линије.
Од тога, 115 пацијената (16%) имало је ХИВ-сој са аналогном отпорношћу тимидина, типом који је повезан са лековима ранијег генерисања као што су АЗТ и 3ТЦ. Изненађујуће је да 80% ових пацијената има и отпорност на тенофовир, нову генерацију лијекова широко прописану широм света.
Ово је био шок за многе у истраживачкој заједници, који су ову врсту резистенције на више лекова сматрали ретким, ако не и немогућим.
Иако је већ неко време било познато да је стопа отпорности на тенофовир расте - са 20% у Европи и САД-у на преко 50% у деловима Африке - многи су веровали да ова два типа резистентних мутација не могу коегзистирати.
Ако се тај тренд настави, колико се сумња, последице могу бити огромне. Неке студије су сугерисале да сојни вируси који су отпорни на лекове могу изазвати много чак 425.000 смртних случајева и 300.000 нових инфекција током наредних пет година.
Тренутно, преко 10 процената особа које започињу терапију ХИВ-ом у централној и јужној Африци су отпорне на лекове првог реда, док ће 40 процената имати сличну отпорност на другу линију и накнадну терапију лијечења. Комбинација тенофовир и тимидински аналогни отпор само погоршава проблем ограничавајући осетљивост особе на не само један или два лекова, већ и читаву класу лекова.
Промена Тренда
Иако је проширење терапије ХИВ-а у складу са стратегијом Уједињених нација од 90-90-90 година - од суштинског значаја за окончање епидемије, једнако важна је и наша потреба да се инвестирају у технологије и да се идентификују решења за превазилажење системских препрека за појединачне дроге приврженост. То упозорење подсећају званичници СЗО-а, који тврде да без средстава да обезбеде задржавање пацијента у збрињавању, брза експанзија програма лијекова никада неће бити довољна да би се смањила епидемија.
У међувремену, наде се причају на експерименталном леку под називом ибализумаб, којем је америчка администрација за храну и лекове одобрила напредак у 2015. години. Лијек за ињекцију спречава ХИВ да улази у ћелију и показало се да превазилази бројне болести које се користе у дрогама, отпорни сојеви у људским испитивањима. Иако још није званично лиценцирана од стране ФДА, статус пробијања традиционално брзо прати одобрење од било ког места од шест мјесеци до године.
Нека истраживања су такође предложила да нови облик тенофовир (назван тенофовир АФ) може бити у стању да превазиђе отпор повезан са "старијим" облицима лека (који се зове тенофовир ДФ).
Од индивидуалне перспективе, превенција остаје кључна за избегавање даљег ширења отпорности на више лекова. Захтева и висок ниво адекватности третмана за људе који живе са ХИВ-ом и холистичке стратегије смањења штете како би се спријечило набавка и пренос вируса који су отпорни на лекове.
> Извори:
> Грегсон, Ј .; Калеебу, П .; Марцони, В .; ет ал. "Окултна отпорност према лековима ХИВ-1 на аналоге тимидина након неуспјеха тенофовир прве линије у комбинацији са аналогом цитозина и невирапином или ефавирензом у подсахарској Африци: ретроспективна мултицентрична кохортна студија". Ланцет заразне болести. 30. новембра 2016; С1473-3099 (16) 30469-8.
> Студијска група ТеноРес. "Глобална епидемиологија отпорности на лекове након неуспјеха препоручених СЗО режима првог реда за инфекцију одраслих ХИВ-1: мултицентрична ретроспективна кохортна студија". Ланцет заразне болести. 28. јануар 2016; објављен онлине.