Како неурологи мисле о слабости?
Када је неко слаб, неурологи покушавају да сазнају тачно где је извор слабости. Сви остали кораци у одређивању узрока слабости прате овај кључни корак. Прецизно лоцирање извора проблема може бити изазовно и захтева одређени степен стручности, али користећи неке основне смернице, постављање одговарајућих питања и детаљно испитивање, неуролог може обично локализовати извор слабости.
Сљедеће смернице су само груби приказ онога што су неурологисти обучени да раде када процењују некога ко је слаб. Иако вам ово може помоћи да разумете шта доктор покушава да постигне постављањем питања и испитивањем, овај чланак на неки начин није намијењен замени адекватног неуролошког прегледа! Слабост може постати врло озбиљан проблем, посебно ако се шири да укључи мишиће укључене у дисање. Иако неки неуролошки проблеми, као што је отрпаност, често могу бити бенигни, истинита необјашњива слабост треба увек испитати квалификовани лекар.
Када дискутујете о слабости са неурологом, важно је знати шта тачно значи ријеч "слаб". Неки људи користе ријеч "слаб" да значе "уморни" или "уморни", али чак и када је неко уморан и покушава што је више могуће да нешто подигне, она и даље може. Слабост која се највише тиче неуролога је када тело више не може подићи или се одупрети нечему што је једном могло, нпр. Ако одједном галон млека тежи 50 килограма.
Ово је важна разлика, јер иако скоро свака болест, укључујући и прехладу, може учинити да се неко осећа уморним, мање поремећаја чине неког стварно физички слабим - а многи од тих поремећаја могу бити опасни по живот.
Како Браин говори мишиће за уговор
Покрет са пуном снагом зависи од електричног сигнала који пролази кроз површину мозга кроз кичмени мождине, где нерви комуницирају (синапсе) у предњем рогу жице са периферним нервом који ће оставити кичму и путовати до мишића .
Тамо је поново синапсе нерва на неуромускуларном споју, шаљејући неуротрансмитер ацетилхолин како би му мишићима рекли уговор. Калцијум улази у специјалне јонске канале, а мишићна вретена скраћују, што резултира флексијом тог специфичног мишића. Једноставни неурални сигнали преносе информације о томе како се контракција врати на кичмени мождине како би спријечила да се истовремено контрактира и супротни мишић, како би се максимално повећала снага флексије. На пример, ако бицеп покушава да савија руку на лакат, то би било контрапродуктивно ако је трицеп истовремено покушао да исправи руку - тако да обично неуронска петља сигнализира трицеп да се опусти током бицеп флексије.
Нерви у кичми су обично под одређеним степеном константне инхибиције из мозга, задржавајући мишиће опуштено. Из тог разлога, ако је сигнал између мозга и периферних живаца одсечен, после неког времена може доћи до повећане ригидности и брзих рефлекса у погођеном краку. Они су познати као налаз горњег моторног неурона. Насупрот томе, нижи налази моторних неурона укључују флакцидност и фасикулације . Важно је, међутим, препознати да код акутне повреде или можданог удара горњи налази моторних неурона не могу бити одмах присутни, док лекар може и даље морати да сумња на оштећења мозга или кичмене мождине.
Укратко, први корак у одређивању зашто је неко слаб, јесте упоређивање налаза горњег и доњег моторичког неурона и утврдити да ли је проблем са периферним нервним системом или централним нервним системом (мозак и кичмена мождина).
Локализација лезије у централном нервном систему
Ако на неуролошким прегледима постоје значајни подаци о горњим моторичким неуронима, лекари могу желети да даље истраже мозак и кичмени мождине, јер у потрази за другим знацима може се расветлити тачна локација проблема. На примјер, ако је неко нумб испод одређеног нивоа на врату, то сугерише да имају проблем са цервикалним кичменом можићем.
Ако имају проблем који укључује лице (нарочито ако је то само доња половина лица), вероватније је да је проблем у мозгу или самом мозгу. Због задаха у дизајну нервног система, моторна влакна прелазе на дно можданог стабла. Дакле, ако је нога десна нога слаба, може бити проблем са десне стране кичмене мождине или са леве стране мозга.
Локализација проблема у периферном нервном систему
Слабост услед проблема са периферним нервним системом може бити последица проблема са периферним живцима, неуромускуларним спојем или мишићима.
Периферни нерви могу бити оштећени инфекцијом, метаболичким обољењима и најчешће импинговањем у малим пролаза као што је форамина , где излазе из кичме. Можда најчешћи примјери су радикулопатија , тениски лакат или синдром карпалног тунела. Синдроми који само утичу на моторне неуроне без узрока отрплости су ретки, али могу укључити одређене облике Гуиллаин-Барре синдрома , амиотрофичне латералне склерозе и мултифокалне моторне неуропатије.
Неуромускуларни спој може утицати на токсине или аутоимуне болести који спречавају нормално сигнализацију од стране неуротрансмитера. На пример, ботулинум токсин спречава отпуштање неуротрансмитера из нервног терминала. Код миастеније гравис , молекули рецептора на мишићном ткиву нападају сопствени имуни систем тела и стога не могу везати неуротрансмитер ацетилхолин након што се ослободи.
Постоји широк спектар поремећаја мишића (миопатија) што може довести до слабости. Често слабост утиче на обе стране тела једнако, као што је случај код полимиозитиса, али у другим случајевима ово можда није случај. На пример, миозитис тела инклузије је чести узрок слабости мишића која је често асиметрична.
Друге информације које користе неурологи
Поред локализације лезије, неурологи користе информације о току слабости и како се шире, како би се одредио узрок. На пример, мождани удар долази веома брзо, док миопатији може потрајати месецима да се развије. Образац ширења је такође важан: Гуиллаин-Барреов синдром, на пример, обично почиње у стопалима и шири се навише, док ботулинум токсин узрокује слабост која се спушта са врха тијела.
Број медицинских проблема који узрокују слабост су веома велики. Препознајући локацију проблема и образац који је повезан са слабостима, може помоћи лекарима да сортирају кроз дугачку листу потенцијалних проблема да пронађу правог кривца. Запамтите да необјашњива слабост треба увек испитати квалификовани медицински стручњак.
Извори:
Хал Блуменфелд, Неуроанатомија кроз клиничке случајеве. Сундерланд: Синауер Ассоциатес Публисхерс 2002
Роппер АХ, Самуелс МА. Адамс и Вицтор'с Принциплес оф Неурологи, 9. ед: МцГрав-Хилл Цомпаниес, Инц., 2009.