Тип прелома може бити тешко ресетовати и стабилизирати
Зглоб зглоб је комплексан спој три кости познатих као фибула, тибија и талус. Тибија се обично назива шиљастом костом, док је фибула тањжа костију ногу која је поред ње. Талус, у међувремену, представља кост између тибије, фибуле и пете која чини примарну везу између доњег ногу и стопала и од виталног је значаја за покретљивост и равнотежу.
Због тога што је зглоб осетљив на претрпаност и компресију, прелом ових костију није неуобичајен и понекад је тешко третирати.
Анатомија прелома глежња
Када већина људи описује прелом глежња, они генерално подразумевају укључивање доњих делова тибије и / или фибуле. Неки преломи укључују обе кости; други утичу само на једну. Сам прелом ће се одиграти на кугластим крајевима костију познатих као маллеоли, који укључују:
- Медијални маллеолус на унутрашњој страни зглоба на крају тибије
- Бочни маллеолус на спољној страни зглоба на крају фибуле
- Постериор маллеолус се налази на доњој бочној страни тибије
Од ових, задњи маллеолус је структура која ће највероватније бити срушена самостално. Изоловани прекиди су ријетки, а када се то деси, тежак је да се смањи (ресетује) и фиксира (стабилизује).
Постериор Маллеолус Фрацтурес
Фрактуре постериорног маллеуса могу бити изазовне за ортопедисте, јер је облик прелома често неправилан.
Могу се разбити на више фрагмената и често је тешко дијагностиковати. Осим тога, мало је консензуса о томе како најбоље стабилизовати прелом након што је ресетован.
Генерално, ове повреде су описане као тибијални плафонски преломи ( плафонд који се односи на део тибије у коме се јавља заједничка артикулација).
И пошто је ткиво релативно танко тамо, није неуобичајено имати отворени прелом (један у коме је кожа покварена).
Све у свему речено, изолација постериорних маллеолус прелома чини мало више од 0,5 посто свих повреда доњих екстремитета.
Најчешће се јављају прекиди када су укључени и медијални и латерални маллеолус. Ово се обично назива трималлеоларна фрактура у којој су сломљене све три структуре костију. Сматра се озбиљном повредом која је често праћена оштећењем лигамента и дислокацијом зглоба.
Лечење и дијагноза
Због тога што је изолован прелом ове врсте тако ретка, дијагнозе се понекад пропусте или неуспешне. Ако се сумња, компјутеризована томографија (ЦТ) скенирање је углавном преферирана преко рендгенског или МР. ЦТ скенирање омогућава хирургу да јасно види колико фрагмената постоји и помаже да се одреди где се налази главни фрагмент. То ће бити овај фрагмент на којем ће бити фокусиране на фиксирање.
Често се захтева хирургија како би се осигурало да су фрагменти правилно постављени. Са тим што се говори, остаје неспоразум када је најприкладнији. Традиционално, хирурзи су дуго препоручили операцију ако је укључено више од 25% маллеола.
Ствари су мало другачије сада код већине хирурга сагласне да величина фрагмента није критични фактор. Уместо тога, операција треба обавити ако прелом малтера постериора узрокује било какву нестабилност зглобног зглоба, без обзира на величину или локацију прелома.
Уопштено говорећи, најбољи начин за премештање кости је кроз рез на задњој страни зглоба. Ово омогућава вашем хирургу да премешта фрагменте и обезбеди их плочама и вијцима. У неким случајевима, кост не треба померати, а фрагмент се може осигурати без операције.
Рехабилитација
Рехабилитација је слична оној која се користи за друге врсте прелома глежња.
Типично, хирурзи ће имобилисати зглоб и омогућити да се резови зарасте пре почетка физичке терапије. Међутим, за разлику од медијалних и латералних маллеоларних прелома, постериорни маллеоларни преломи могу се лако заменити једноставним савијањем зглоба. Због тога ће постоперативном збрињавању често захтијевати да се зглоб не носи у тежини шест недеља.
Прва фаза рехабилитације биће усмјерена на обнављање мобилности до зглобног зглоба, праћене вежбама везаним за тежину, када се прелом почео зацелити. Укупно време опоравка је између четири и шест месеци, иако може трајати дуже за тешке повреде.
У неким случајевима, људи ће можда морати да се подвргну операцији да се хируршки хардвер уклони касније по путу.
> Извор:
> Ирвин, Т .; Лиен, Ј .; и Кадакиа, Р. "Постериор Маллеолус Фрацтуре." Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. Јануар 2013; 21: 32-40.