Ходак је нешто што се већина људи повезује са старијим рођацима, тако да може доћи као шок који дјеца могу имати и код њих. У новорођенчадима и деци се јављају удари, али на срећу, опћенито, ризик је низак (мање од 1 посто дјеце). Срчани (срчана) болест и анемија српастих ћелија (хемоглобин СС или српска бета нула таласемија) су најчешћи узроци можданог удара у детињству.
Без правилног прегледа, једанаест процената деце са анемијом српастих ћелија доживљаваће мождани удар до 20 година. Приближно један од четири пацијента ће имати удес у старости од 45 година. Чује се оваква вијест о вашем малом дјетету може бити шокантна, али уз правилан преглед, овај ризик се може знатно смањити.
Зашто су људи са анемијом српског ћелија у ризику од можданог удара?
Већина деце са анемијом српастих ћелија доживљава исхемијски мождани удар, што значи да проток крви не може стићи до једне области мозга. Србеће ћелије оштећују облоге великих артерија (крвни судови који носе кисеоник у ткива) мозга, што их доводи у ужиже. Ови уски крвни судови су вероватније блокирани клипом српских ћелија. Када се ово деси, проток крви је блокиран и кисеоник се не може испоручити у одређено подручје мозга, узрокујући штету.
Симптоми
Ударци код деце са анемијом српастих ћелија изгледају слично потезима код старијих одраслих особа.
Деца могу доживети:
- Слабост на једној страни тела
- Длака лица
- Неразговетан говор
- Визуелне промене у замућеном виду или двоструком виду
- Тешкоћа ходања или смањења координације
Шта треба да урадим ако мислим да неко доживљава мождани удар?
Позовите 911. Ход, без обзира на узрок, је хитна медицина.
Рани третман је кључни за спречавање дуготрајних компликација.
Фактори ризика
Ризик од исхемијског можданог удара је највиши за дјецу млађу од десет година. Тај ризик се смањује до око 30 година, онда се ризик поново повећава. Ризик од хеморагијске мождане капи (ударци узроковани крварењем) највише је код тинејџера и младих одраслих.
Ризик од можданог удара је највећи код пацијената са СС хемоглобином и таласемијом бета нула српом. Ризик код пацијената са хемоглобином СЦ и српом бета плус таласемијом (нарочито код деце) је знатно мањи, тако да се код ових пацијената не препоручује скрининг, осим ако не постоје додатне забринутости.
Превенција
Крајем осамдесетих и почетком деведесетих истраживачи су утврдили да се транскранијални доплер (ТЦД) може користити за прегледање пацијената са анемијом српских ћелија ради утврђивања ризика од исхемичног можданог удара. ТЦД је неинвазивни ултразвук који се користи за мерење протока крви кроз главне артерије мозга. Да би се то урадило, ултразвучна сонда постављена је на храмове где је кост на лобању тања, омогућавајући техничару да измери брзину крвотока. На основу ових вредности, ТЦД се могу означити као нормалне, условне и абнормалне. Иако су деца са условним вредностима ТЦД-а у малом већем ризику од можданог удара, они са абнормалним ТЦД-ом имају највећи ризик и требају бити стављени на превентивни план лечења.
Иако ТЦД изгледа као једноставан тест, то није тако лако као што звучи. Постоји много фактора који могу утицати на мерења током ТЦД. Грозница и болести привремено повећавају вредности ТЦД. Насупрот томе, трансфузија крви привремено смањује вредности ТЦД. У суштини, ваше дијете треба да буде на почетном нивоу када се ТЦД изводи.
Спавање такође утиче на ток крви у мозак тако седацију (давање лекова који помажу пацијенту да опусте / спавају током поступка) или спавање током испитивања није препоручљиво. Малој деци би било тешко сарађивати и бити мирни, али родитељи могу да помогну играњем филма или читањем књига током поступка.
Колико је добар ТЦД при идентификацији пацијената са ризиком од можданог удара?
Идентификација абнормалног ТЦД-а праћена хитним иницирањем лечења смањује ризик од можданог удара код деце са српском анемијом српске болести са 11% на 1%. Не би сва дјеца са абнормалним ТЦД-има имала мождани удар без лијечења, али зато што мождани удар може имати озбиљне дугорочне посљедице, сви пацијенти се третирају исто.
Како су спречени ударци ако је ТЦД абнормалан?
Ако ваше дете са анемијом српске ћелије има абнормални ТЦД, препоручује се да се ТЦД понови за једну до две недеље. Ако је опет ТЦД абнормалан, препоручује се да се он започе на хроничном програму трансфузије.
Клиничка студија СТОП-1 показала је да иницирање хроничног програма трансфузије значајно смањује ризик од можданог удара. Хронична терапија трансфузијом састоји се од трансфузије крви сваке три до четири недеље. Циљ трансфузије је да се проценат хемоглобина С смањи са више од 95 процената на мање од 30 процената, како би се смањио ризик од српских ћелија који блокирају проток крви у артеријама мозга.
Да ли ће моје дете увек бити на хроничној трансфузији?
Можда не. У скоријој мултинационалној студији под називом ТВиТЦХ, специфични пацијенти (засновани на стварима као што су нивои хемоглобина С, сликање мозга, вредности ТЦД које су се вратиле у нормалу) могле су се прећи од хроничне трансфузионе терапије до терапије хидроксиуреа . Ови пацијенти полако су се одвојили од трансфузија јер се третман хидроксиуреа полако повећавао.
Пацијенти са значајним променама у крвним судовима у мозгу могу захтијевати дуготрајну хроничну трансфузију, слично онима који су имали мождани удар.
Извори:
Георге А. Спречавање можданог удара (почетни или рекурентни) код болова српастих ћелија. У: УпТоДате, Пост ТВ (Ед), УпТоДате, Валтхам, МА. (Приступљено 11. маја 2016.)