О овој заједничкој кардиолошкој дијагнози дошло је до пуно забуне
Пролапс митралног вентила (МВП) је честа срчана дијагноза. Нажалост, то је такође један од најчешће погрешно схваћених. Дакле, ако вам је речено да имате МВП, важно је да разумете шта је то, које проблеме може изазвати (а не узрок) и шта бисте требали урадити у вези са тим.
Шта је МВП?
МВП је урођена абнормалност која производи вишак ткива на митралном вентилу (вентил који одваја леви атриј од леве коморе).
Овај вишак ткива дозвољава митрални вентил да постане донекле "флоппи". Као резултат тога, када се лева комора уговори, митрални вентил може делимично пролапити (или флоп) натраг у леву атријуму. Овај пролапс дозвољава неким крвима у левој комори да тече уназад (тј. Да регургирају) у лијевом атријуму. (Учење о коморама и вентилима срца може вам помоћи да боље разумете овај процес.)
Често постоји генетска предиспозиција за МВП. Ако особа има истиниту МВП, вероватно је да чак 30 посто његових блиских рођака има и то.
Како је МВП дијагностикован?
Често се МВП прво сумњичи када лекар чује класичан звук "клик-шмрк" док слуша срце особе. Клик је узрокован звуком снимања направљеним пролапсањем митралног вентила; шум је узрокован накнадном регургитацијом крви назад у леву атријуму. Дијагноза МПВ потврђује се ехокардиограмом .
Сада је јасно да су у првим деценијама ехокардиографије кардиолози били претерано поуздани у дијагностици МВП-а. То јест, открили су одређену количину онога што сматрају пролапсом митралног вентила код људи чији митрални вентили заправо функционишу у домету нормале. Сходно томе, на хиљаде људи чија је срца уствари нормална, неадекватно је дијагностикована овим обликом срчаних болести.
Заправо, у неким студијама је речено да је до 35 процената свих испитаних особа МВП-а. Огромна већина ових људи заправо није имала, или су само тривијалне количине, стварног пролапса.
Последњих година, ехокардиографски критеријуми за дијагнозу МВП-а су формално пооштрени. Накнадне студије показале су да стварна учесталост "стварног" МВП-а износи око 2% до 3% укупне популације.
Нажалост, чини се јасно да неки лекари и даље обично дијагностикују ово стање.
Зашто је МВП значајан?
МВП може произвести два различита типа клиничких проблема. Може довести до значајног степена митралне регургитације , и може учинити особу склонијом да развије заразни ендокардитис (инфекција срчаног вентила).
Значај МВП-а је готово у потпуности повезан са колико митрална регургитација изазива. Значајна митрална регургитација (која је опет митрални вентил) може на крају довести до проширења срчаних комора, слабљења срчаног мишића и, на крају, срчане инсуфицијенције . На срећу, велика већина људи са МВП немају значајну митралну регургитацију - само око 10 процената људи са МВП ће икада развити озбиљну митралну регургитацију током свог живота.
Док људи са МВП имају нешто већи ризик од развоја инфективног ендокардитиса, тај ризик је и даље веома мали. Заправо, зато што је ендокардитис тако реткост, најновија упутства Америчког удружења за срце више не препоручују профилактичке антибиотике за пацијенте са МВП-ом.
Каква је прогноза са МВП-ом?
Огромна већина пацијената са МВП може очекивати да ће у потпуности нормално живјети, без икаквих симптома због МВП-а, и без икаквог смањења очекиваног трајања живота. Генерално, прогноза је уско повезана са степеном митралне регургитације која је присутна. Већина пацијената са МВП који имају минималну митралну регургитацију имају одличну прогнозу .
Који су други клинички проблеми приписани МВП-у?
Због тога што МВП тако често дијагностикује (чак и када можда и није присутан), она је повезана са неколицином услова који вероватно немају никакве везе са самим МВП-ом. Збуњеност се појавила у раним данима ехокардиографије, када је МВП био претерано дијагностикован. Кад год се пацијент пожалио на одређене симптоме или проблеме, доктори би наручили ехокардиограм - и око 35 процената времена, пронашли би "МВП". Тако су бројни клинички проблеми били криви за МВП током протеклих неколико деценија, када је стварни клинички удружење можда неће бити уопште.
Ево најчешћих услова који су повезани са МВП, али чији је стварни однос са МВП у најбољем случају слаб:
Анксиозност, бол у грудима , палпитације . Иако се уобичајено верује да МВП узрокује ове симптоме, већина особа са МВП их не доживљава, а већина особа са анксиозношћу, боловима у грудима и палпитацијама нема МВП. Права повезаност са МВП никада није демонстрирана.
Удар или изненадна смрт. Никада није показано да МВП сама узрокује удар или изненадну смрт, или да је инциденца МВП већа од нормалног код пацијената који доживљавају ове проблеме. Док пацијенти са тешком митралном регургитацијом из било ког узрока имају повећан ризик од можданог удара и изненадне смрти, они са благим МВП вероватно имају исти ризик као и општа популација. Прочитајте више о МВП и изненадној смрти .
Синдроми дисаутономије . Синдром дисаутаутономије, који укључује и сличне ствари као што је синдром хроничног умора, синдром васовагалне (или неурокардиогене) синдром панике , фибромиалгија и синдром иритабилног црева , често се крију МВП. Уопште није јасно да људи са МВП заправо имају повећан ризик од развоја симптома повезаних са дисаутономијама (као што су палпитације, анксиозност, замор, бол и болови). Али у њиховом очајању да дијагнозе пацијената који се жале на такве симптоме и на тај начин наручују сваки тест познат човјеку, лијечници су (наравно) пронашли да дио ових тешких пацијената има МВП. Доктори су тако сакрили фразу "Митрални валвни пролапсни синдром" да би је објаснили. Било да је МВП сама у ствари има везе са овим симптомима, врло је сумњиво.
Реч од
Ако вам је речено да имате МВП-а, треба да будете сигурни да ћете од свог лекара разумети степен митралне регургитације коју имате и да је ваш лекар описао распоред за праћење евалуације. Ако немате митралну регургитацију, једноставно морате да имате физички преглед сваких пет година или тако. Ако постоји одређени степен значајне митралне регургитације, годишњи ехокардиограм треба узети у обзир.
Уколико имате симптоме као што су бол у грудима или палпитације, ови симптоми треба проценити као посебна питања. Ако ваш доктор једноставно пише ове симптоме као да је захвалан МВП-у, без икада обављања потпуне евалуације, размотрите тражење другог мишљења.
Ако мислите да имате неки од синдрома дисаутаутономије, уверите се да је ваш лекар добро упућен у управљању овим условима. Немојте губити време са доктором који изгледа превише вољан да напише своје симптоме као "само дио МВП-а". Дисаутаутономије су стварни, поштени према доброти физиолошки поремећаји, који су одвојени од МВП-а, а који заслужују да се лече и не отклоне.
> Извори:
> Авиеринос, ЈФ, Герсх, БЈ, Мелтон Љ 3рд, ет ал. Природна историја асимптоматског пролапса митралног вентила у заједници. Тираж 2002; 106: 1355.
> Ким, С, Курода, Т, Нисхинага, М, и сар. Релација између тежине микралне регургитације и прогностичког пролапса митралног вентила: Ехокардиографска студија. Ам Хеарт Ј 1996; 132: 348.
> Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, и др. 2014 Аха / Ацц Водич за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: Извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.