Идемо под нож за лечење апнеа када ЦПАП не успије
За оне који нису у стању да толеришу континуирани позитиван притисак дијабетеса (ЦПАП) за лечење опструктивне апнеје за спавање (ОСА) , које опције хирургије постоје? Постоји неколико хируршких третмана, али они могу бити ограничене ефикасности и не могу бити за све. Прегледајте неке од ових опција и да ли су можда у праву за вас.
Увулопалатофарингопластика (УППП)
Ово је историјски најчешћи хируршки третман код појединаца са благим и умереним ОСА-ом који не могу толерисати ЦПАП или друго медицинско управљање.
УППП је хируршко уклањање вишка ткива у горњем делу дисајних путева, укључујући задњи део уста у меканом нечу и уз грло.
УППП подразумева уклањање ткива из тонзила , увуле и меког и тврдог неба (кров у устима). Ова ткива могу ометати дисајне путеве и надају се да ће њихово уклањање очистити ову опструкцију.
Постоје разне компликације које се могу појавити у поступку. Као и код било ког хируршког захвата, постоје ризици од бола, крварења и инфекције. Поред тога, могу се појавити промјене у гласу, сужење грчева (названа стеноза), осећај страног тијела у грлу или ризик од велофарингеалне инсуфицијенције (регургитација хране, течности или пљувачке у нос када гутање). Такође могу бити тешкоће толерисати ЦПАП ако је потребно након процедуре.
Нажалост, само 50% одраслих лијечених УППП-ом је смањило број апнеја и хипопнеа за пола или више.
Ова побољшања се такође могу смањити током времена, посебно са повећањем телесне тежине и старењем. Сматра се да је терапија другог реда, након ЦПАП терапије, и само код оних који имају опструкцију ткива свог дисајног пута. Због боли и ограничене користи, полако је избачен из услуге као дефинитивно решење.
Могу се обављати и друге операције које укључују меки нежелатак , укључујући имплантацију стабилизатора, који се зове процедура стуба.
Имплантација Пацемакер за језик назван Инспире Нервни стимулатор
Нова опција лечења која изгледа да обећава је имплантација пејсмејкера за језик назван Инспире нервни стимулатор . Делује на хипоглоссалном нерву и смањује колапс дисајних путева усаглашавањем мишића језика и горњих дисајних путева. Индицира се код оних који су пропустили ЦПАП терапију уз присуство умерене до тешке апнеје за спавање (са основним АХИ од 20 или више). Спавање ендоскопија се врши како би проценио ко ће вероватно добити корист.
Трахеостомија као Ласт Ресорт Опција
Трахеостомија је хируршки рез на предњој страни трахеа, са постављањем пластичне цијеви да би се ово отворило и врло је ефикасно у третирању ОСА. Он заобилази опструкцију горњег дисајног пута, што је главни узрок поремећаја. Ово је био основа за лечење апнеа апнеа пре проналаска ЦПАП терапије 1981.
Због своје прилично инвазивне природе и ефикасности ЦПАП-а, ретко се користи.
Генерално је резервисан за оне који имају смртно опасне поремећаје као што су цор пулмонале, аритмије или тешка хипоксемија (ниски ниво кисеоника у крви) који се не могу контролисати другим третманом.
Постоје ли друге хируршке опције за језик, удицу и нос?
У зависности од узрока апнеје, напредовања гениоглоссуса (језика), миотомије хипоида (браде кости) са суспензијом и напредовања максилоомандибуларног (чељусти) може се обавити. Све ове процедуре исправљају анатомске недостатке који се односе на мишиће и кости који подржавају језик и доњу вилицу и не би се изводили у одсуству ових недостатака.
Како се ефикасност разликује, а интензитет поступка може бити висок, ове операције се спроводе мање често.
Нозна операција се такође може урадити да би се исправио одступни носни септум , али ово побољшање протока ваздуха кроз нос може бити недовољно за решавање апнеје при спавању.
Ако сте заинтересовани за опције хируршког лечења које би могле бити корисне за побољшање апнеје за спавање, разговарајте са специјалистом за спавање и размислите о упућивању хирурга на додатну процену потенцијалних ризика и користи у вашем случају.
Извори:
Цоопер, ДХ ет ал. Вашингтонски приручник о медицинској терапији. 32. издање. Липпинцотт Виллиамс & Вилкинс. стр. 260.
Схер, АЕ и др. "Ефикасност хируршких модификација згорњих дисајних путева код одраслих са синдромом опструктивног сна" Слееп. 1996; 19: 156-177.
Ли, КК и др. "Дугорочни резултати максиломандибуларне операције напредовања." Спавање и дисање. 2000; 4: 137-139.