Пацијенти са неадекватном релаксацијом бола могу одговорити на ЕР опиоидне аналгетике
Неадекватна болска олакшица за остеоартритис ствара више проблема
Према извештају америчког часописа за терапију 2008 , хронични бол повезан са остеоартритисом утиче на пацијента изазивајући:
- Смањен квалитет живота
- смањен или узнемирен сан
- друштвени односи који трпе
- смањена когнитивна функција (размишљање, памћење)
- ограничења у дневним животним активностима
- нижа продуктивност
- повећала анксиозност и депресију
Поремећај сна - који се може приписати болу - представља главно питање код пацијената са остеоартритисом. Многи пацијенти са остеоартритисом имају проблема са почетком спавања, одржавањем спавања или раним будењем. Да би се суочили са свим овим проблемима, бол остеоартритиса мора бити добро управљан.
Већина пацијената са остеоартритисом добија неку врсту лечења , али у превише случајева, не добијају адекватне болове. Резултати студије показали су да је више од 3.100 пацијената са остеоартритисом, 25% је пријавило незадовољство својим лековима за бол. Од незадовољне групе, 63% је пријавило неадекватно олакшање болова, док је 17% пријавило нежељене ефекте.
Узимање пилула на распореду може побољшати ефикасност
За пацијенте са хроничним болом, најбоље је узимати лекове за болове у распореду. Циљ рутинског распореда лијекова за болешћу је да узме следећу дозу лијекова за болешење пре него што се претходна доза истроши.
Проблем је, из различитих разлога, да многи пацијенти остеоартритиса не узимају лекове за болове у распореду, а они дозвољавају бол да се врате - потом трпе бол са другом дозом. Лекови болова са дугим дејством или продуженим ослобађањем могу боље да раде за пацијенте којима је тешко држати распореда.
Мени аналгетика - кога треба изабрати?
Нови дијагностификовани пацијенти са остеоартритисом обично покушавају ацетаминопхен - препознаје се као аналгетик првог реда за благо до умерени остеоартритис. НСАИДс (нонстероидални антиинфламаторни лекови) и инхибитори ЦОКС-2 такође се користе за контролу болова остеоартритиса, нарочито ако вам је потребно више олакшања него што пружа ацетаминопхен. За тежи бол, лекари разматрају неисправне опиоидне аналгетике као што су трамадол и планирани опиоидни аналгетици (контролисане супстанце).
Шта је оптимална бол за лијечење бола?
Оптималан лек за болове би био добро подношљив, погодан и обезбедио око 24-часовно олакшање бола. Имао би мање потенцијала за злоупотребу, као и минималну шансу за нежељене ефекте и токсичност уз дуготрајну употребу. Да ли су опиоидни аналгетици са продуженим ослобађањем (ЕР) оптимални лекови за болове? За неке пацијенте, да. Али пацијенти који користе ЕР опиоидне аналгетике морају бити свесни потенцијалних нежељених догађаја и морају користити само лекове како је прописано.
ЕР опиоид аналгетици могу бити ефикасни када се користе одговарајуће
ЕР морфијум, ЕР окиморпхоне, ЦР (контролисано ослобађање) оксикодон, ЕР трансдермални фентанил и ЕР трамадол су међу опиоидним аналгетицима са продуженим ослобађањем који се могу сматрати да ублажавају бол остаје.
Истраживачи су закључили да када ацетаминопхен и НСАИД више нису ефикасни, или се остеоартритис погоршава - ЕР трамадол може бити следећа најбоља опција - пре него што се пробије планирани, опиоидни аналгетици.
ЕР трамадол има неке предности у односу на друге ЕР опиоидне аналгетике. Прво, трамадол има мање нежељених ефеката од других опиоида. Забринутости због злоупотребе дрога, зависности, толеранције и повлачења су уобичајене за опиоидне аналгетике. Опиоидни аналгетици (укључујући ЕР опиоидне аналгетике) могу узроковати проблеме с седативом, конфузијом и запремином, посебно код старијих пацијената.
Као и код сваког лека, пацијенти морају да разговарају са својим лекаром о користима насупрот ризицима узимања ЕР опиоидних аналгетика.
Иако постоји потреба за опиоидним аналгетиком код одређених пацијената који нису добро одговорили или су престали да се одазивају на ацетаминопхен, НСАИД и трамадол-опиоидни аналгетици нису прикладни за сваког пацијента.
ЕР верзије морфина, фентанила, оксиморфона и оксикодона су планиране, опиоидни аналгетици дуготрајног дејства:
- ЕР морфијум је индикован за лечење умерених до тешких хроничних болова код одређених пацијената са остеоартритисом. Циљ узимања овог лијека је око 24-часовно олакшање болова и значајно побољшање квалитета живота.
- ЕР оксиморфон је оцењен као одличан, врло добар или добар за око 80% пацијената у студији. Обезбедио је ефикасно смањење бола и функционално побољшање код пацијената са хроничним болом остеоартритиса.
- ЦР оксикодон је ефикасан у смањивању болова изазваних остеоартритисом и побољшањем квалитета живота. Међутим, оксикодон је лек који се често налази у новим случајевима злоупотребе дрога.
- ЕР трансдермални фентанил треба користити само код пацијената који већ примају опиоидни третман и показују толеранцију опијата. Ефикасан је за ублажавање умереног до озбиљног остеоартритисног бола.
Не би требало да живиш са неугодним болом. Разговарајте о управљању боловима код свог доктора и не заборавите да питате о верзијама опиоидних аналгетика са продуженим издањем. Они нису најбоља опција третмана за сваког пацијента - али су они опција лечења за вас?
Извор:
Хронични бол остаје аритмије: разматрања за избор опиоидног аналгетика са продуженим ослобађањем. Америцан Јоурнал оф Тхерапеутицс 15,241-255 (2008). Гибофски, Аллан и Баркин, Роберт Л.