Препознавање препрека за коришћење ПрЕП-а
Показано је да свакодневна употреба антиретровиралног лијека Трувада може знатно смањити ризик од инфекције код ХИВ-негативних особа у серодисцордантном односу (тј. Гдје је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ-негативан). Показано је да стратегија, позната као профилакса за претходну изложеност (или ПрЕП) , смањује ризик преноса на било ком месту од 62% до 75%, ако се узме у складу са непрекидном поштовањем.
Са статистичке тачке гледишта, бројке снажно подржавају употребу ПрЕП-а као део свеобухватне стратегије превенције ХИВ-а. Међутим, из перспективе стварног живота, бројеви можда нису сви убедљиви, са речима "доследан" и "непрекидан" који представљају потенцијалне баријере за оне који би иначе могли да се пријаве.
Заправо, према истраживањима у индустрији, само 1.774 људи у САД је испунило рецепте за Труваду за ПрЕП у периоду од јануара 2011. до марта 2013. До јула 2016. та бројка је порасла на око 76.000. То је и даље вероватно скромна чињеница с обзиром да се процењује да се 50.000 нових ХИВ инфекција јавља у САД сваке године.
Чланци доводе у центар пажње многа питања која чине ПрЕП идеалним у истраживачком окружењу, али мање када се ставља у контекст стварног свијета. И то није само питање образовања или свести (иако су то кључни фактори). Јасно је да се нешто друго дешава.
Утицај цене и поштовања
Анкета из 2012. године коју су спроводили амерички Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) закључили су да више од трећине ХИВ позитивних Американаца на антиретровиралној терапији (АРТ) није у стању да одржи свакодневно придржавање лијекова - а ово за популацију ХИВ-а у којој се придржава односи се директно на трајање и квалитет живота.
Можемо ли очекивати да баријере буду мање за људе који узимају АРТ не за "преживљавање" пер се, већ за превенцију ХИВ-а? На крају крајева, док су кондоми познати да пружају далеко већу заштиту, статистика показује да се користе у само два од три сексуална дјела у најбољем случају.
Дакле, док би неки могли да питају: "Колико је тешко да узмете једну пилулу дневно?", Већина истраживања показује да је свакодневно придржавање можда превише препрека за превазилажење. Сматрамо да хронични лекови за дијабетес или болести срца захтевају само 70 посто адхеренце (или еквивалент од девет пропуштених доза месечно). Насупрот томе, ПрЕП захтева савршено поштовање како би се постигли заштитни циљеви.
Неколико скорашњих студија потврдило је изазове. Студија ВОИЦЕ-а, која се бавила употребом ПрЕП-а међу 5.029 жена из афричких жена, у 2013. години проглашена је бескорисном када се показало да је само 30 процената успело да одржи свакодневно придржавање терапије. Слични резултати су приказани у ФЕМ-ПрЕП студији, која је такође прекинута због ниске стопе адхеренце међу онима који узимају дневну Труваду.
У светлу ових студија и бројева регистраната ПрЕП-а, можда ће се морати ставити више пажње на циљно образовање, при чему се људима у серодисцордантним односима ( укључујући и оне који желе да замисле ) савјетују о ПрЕП-у као обицној породици праксу, а не само у специјализованом ХИВ стану.
Креатори политике такође могу да процене да ли ће трошак прЕП-а, процијењен на око 12.000 долара годишње, бити ограничавајући фактор за оне који имају планове осигурања који не покривају његову употребу у потпуности.
У анкети америчких и канадских заразних болести за 2013. годину, 74 процента подржава употребу ПрЕП-а на нивоу популације. Међутим, у овој групи, само је 9% заправо препоручило пацијентима.
Надамо се да ће препоруке ЦДЦ-а у мају 2014, позивајући на примену ПрЕП-а у популацијама са високим ризиком од инфекције, повећати број заосталих уписа у УС Групе које су усмјерене на ЦДЦ укључују:
- мушкарци који имају секс са мушкарцима (МСМ) који не користе кондоме ;
- ХИВ-негативне особе које редовно сексају са ХИВ-позитивном особом;
- ињектирајући кориснике дроге (ИДУ) и;
- хетеросексуалци који имају секс са ризичним партнерима.
Извори:
Равлингс К, Мера Р, Пецхонкина А, ет ал. "Статус Труваде за ХИВ профилизацију пред експозицијом (ПрЕП) у Сједињеним Државама: рана анализа употребе лекова." 53. ИЦААЦ Интерсциенце конференција о антимикробним агенсима и хемотерапији; Денвер, Колорадо; Од 10. до 13. септембра 2013. године; апстрактни Х-663а.
Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "ЦДЦ Фацт Схеет | ХИВ у Сједињеним Државама : фазе неге". Атланта, Георгиа; објављен јула 2012.
Андерсон, Ј. "Кондомска употреба и ризик од ХИВ-а међу америчким одраслим". Амерички часопис за јавно здравље. Јун 2003; 93 (6): 912-914.
Пробна мрежа за микробициде (МТН). "Изјава МТН о одлуци о прекиду употребе оралних Тенофовир таблета у ВОИЦЕ-у, главној студији о превенцији ХИВ-а код жена". Саопштење за штампу објављено 28. септембра 2011.
Национални институт за алергије и заразне болести (НИАИД). "ФЕМ-ПрЕП студија превенције ХИВ-а и његових импликација за НИАИД истраживање." Бетхесда, Мериленд; саопштење за штампу објављено 18. априла 2011.