Искључивање болног АЦ зглоба у рамену
Раменски зглоб је сложени зглоб који спаја три кости. Већина људи размишља о споју кугле и утичнице где врх костне руке испуњава сечиво (такозвани гленохумерални зглоб). Међутим, постоји још једно важно спајање двију костију у рамену, спој костне кости и рамена (акромиоклавикуларни зглоб).
Акромиоклавикуларни зглоб, који се такође скраћује као АЦ зглоб, представља спој крака кости (клавикула) са стране раменског ножа (назван акромион). АЦ зглоб се може оштетити много слично као и други зглобови и може захтевати лечење. Један третман који се користи за проблеме зглобова АЦ је уклањање краја клавикула тако да се кости не трљају једне од других. Ова процедура назива се ресекција дисталне кавезне траке и често се назива Мумфорд процедура.
Заједнички проблеми
Постоје три основна разлога због којих људи имају хроничне, дуготрајне проблеме са АЦ спојом:
- Дегенеративни артритис (остеоартритис)
- Посттрауматски артритис
- Дистална клавикула остеолиза
Постоје такође времена АЦ зглобови могу бити проблематични код акутне (изненадне повреде) поставке, али када говоримо о уклањању краја кључне кости, обично је ово операција резервисана за особе са дуготрајнијим проблемима са АЦ зглобом.
То значи да се акутне повреде често развијају у посттрауматски артритис, један од разлога зашто се може размотрити процедура Мумфорда.
Дегенеративни артритис се јавља када се полако развија оштећење хрскавице АЦ зглоба. Током времена, док се површина глатке хрскавице не уклапа, изложени експозици кости и кости могу се развити око зглобног зглоба.
Иако зглоб не помера много, са многим покретима рамена, чак и суптилна кретања у артритичном зглобу могу изазвати бол.
Посттрауматски артритис значи да је дошло до повреде која је довела до развоја брзо напредујућег хрскавице и заједничког проблема. Симптоми изложених костију и костију могу бити исти као остеоартритис, али развој повреде је другачији. Посттрауматски артритис АЦ зглоба може се јавити након прелома дисталних клецула и раздвајања рамена .
Остаолиза дисталне клавикле је синдром претеране употребе, који се обично види у подизачима тегова. Управо оно што доводи до развоја слабљења костију на крају клавикула је нејасно, али се то често види у дизачачима тежине који раде преко лифтова. Понекад мировање и конзервативно лечење могу дозволити релаксацију симптома, али ово стање може довести и до хроничног бола АЦ зглоба.
Знаци ЗЗ заједничких проблема
Најчешћи знак проблема са АЦ зглобом је бол који се налази директно на раскрсници краја кључне кости и врха раменског ножа. Понекад бол може емитирати доњи део или доњу руку. Мишићни болови у трапезиусу и делтоидним мишићима су уобичајени симптоми проблема зглобне дилатације.
Симптоми бола су обично погоршани кретањем рамена. Једноставни покрети који имају тенденцију да погоршавају проблеме са зглобовима АЦ долазе преко тела, као што је да опере ваше супротно раме или руку. Досезање иза за браву појасом или за причвршћивање грудњака такође може изазвати болне симптоме.
Веће напорне спортске активности, као што је преса за пресвлачење или преса за главу, могу посебно погоршати проблеме са зглобовима. Бол у ноћи (такозвани ноћни бол) такође је проблем, поготово када људи крену ка њиховој погођени страни. Овај бол често може пробудити људе од сна као навијање на болно раме.
Дијагноза АЦ заједничког проблема може се направити узимањем пажљиве историје симптома пацијента и испитивањем погођеног рамена. Бол је најистакнутији директно преко АЦ зглоба. Тест "уздужне руке" врши се узимањем захваћене руке директно преко тела и притиском према супротном рамену. Позитивни тест поново симптоми болова директно на АЦ зглобу. Многи људи са АЦ заједничким проблемима такође имају типичне симптоме импресионирања ротирајућег манжета , пошто ови услови иду руку под руку.
Тестови који се извршавају да би се идентификовали проблеми са заједничким АЦ-ом обично почињу са рендгенским снимцима. Кс-зраци могу показати хабање из АЦ споја са сужавањем простора између краја кључне кости на раменском ножу. Спречавање кости може такође бити евидентно на рендгенској слици. Ако рендгенски снимак не показује проблем јасно, или ако постоји проблем са другим оштећењем (као што је суза магнетног ротора ), може се извршити МРИ тест. МРИ може показати више детаља стања кости, хрскавице, везова и тетива око рамена. Ако још увек постоји питање да ли је зглоб АЦ извор болова, једноставно убризгавање анестезије у АЦ зглоб би требало потпуно умањити симптоме. Ако је зглоб анестезиран, а бол се у потпуности ослобађа кроз поменуте тестове и маневре, тада АЦ зглоб је вероватно извор проблема.
Опције за нехируршки третман
Рекакција дисталне кавезице је готово увек последња у дугом кораку неинвазивних третмана. Уобичајени третман болова у зглобовима АЦ укључује:
- Одмор: Омогућавање стреса зглоба да се спусти, посебно код веома активних појединаца који су можда отежали проблем. Одмор не мора нужно значити да морате бити потпуно седентарни, али то обично значи избегавање одређених активности које изгледају да изазову најбољи симптоме.
- Оралне антиинфламаторне лекове: орални антиинфламаторни лекови, често названи НСАИДс , помажу да се умањи упалу и ублажи бол који долази из АЦ зглоба. Иако често није велико дугорочно решење, ови лекови често могу бити од помоћи за уклањање упале и заустављање одуговлачења симптома.
- Физичка терапија: терапија може помоћи у побољшању механике рамена и узимати напрезање из зглобног зглоба. Као што је већ поменуто, део АЦ зглоба је рамена, а лоша механика или покретљивост лопатице може погоршати симптоме проблема са зглобом АЦ.
- Ињекције кортизона: Кортизон је моћно антиинфламаторно лијечење, које када се убризгава директно у зглоб АЦ може врло брзо да смести симптоме упале. Док се ефекти једне ињекције истроше у року од неколико недеља или месеци, често бол може остати под контролом много дужи временски период.
Ако сви ови третмани не пружају трајно олакшање, а симптоми вас спречавају да обављате активности које желите и треба да будете у могућности да урадите, онда се може размотрити хирургија. Једна од опција је уклањање краја костне кости, операција која се назива Мумфорд процедура. Мумфорд је био хирург који је у почетку описао овај хируршки третман за проблеме са крајем костне кости.
Мумфорд процедура
Процедура Мумфорда је иста ствар као што каже да неко има дисталну експресију клавикула. Мумфорд је једноставно први хирург који је описао ову технику почетком 40-их година прошлог века, па се његово име заглавило у процедури. Рецимо да неко има Мумфордову процедуру, обично само значи да имају хируршки уклањање краја костне кости. Ова операција се такође може извршити у комбинацији са другим хируршким процедурама рамена укључујући поправке манжетне манжетне или субакромијалне декомпресије .
Процедура Мумфорд се може извести или кроз мали рез или као део артроскопске операције рамена . Током операције уклања се крај костне кости. Отприлике 1 цм клавикула се типично уклања, јер узимање превише или премало може изазвати проблеме. Предност артхроскопске хирургије је минимално инвазивна природа операције, а недостатак је што је теже проценити да ли је уклоњена одговарајућа количина кости.
Рехабилитација након Мумфордовог поступка може се разликовати, поготово ако су постојале друге процедуре (као што је поправљање манжетне манжете) током исте операције; као и увек, проверите код свог хирурга на специфичном протоколу за рехабилитацију он или она жели да пратите. Након изоловане операције Мумфорд, рехаб може почети прилично брзо. После кратког периода имобилизације у слингу (често дана или недеље), могу се почети благи покрети рамена. Важно је покушати да преместите раме рано након операције како бисте спречили развој замрзнутог рамена и крутости. Када се опорави опсег кретања, програм јачања може започети. Обично, пуне активности се настављају око 6-8 седмица након операције, иако напорне активности за подизање тежине могу да трају дуже да се врате.
Ризици хирургије
Ризици хирургије специфични за ову процедуру првенствено су везани за уклањање превише или премало костију. Ако се превише уклони, стабилизујући лигаменти клавикула могу бити поремећени, а то може довести до нестабилности на кључу. Ако се уклони премала кост, удвостручење зглоба може и даље да се деси, што доводи до тренутних симптома болова. Ова компликација је нарочито заступљена током артроскопске операције када је читав крај кључне кости тешко видјети и стога потпуно уклонити.
Историјски гледано, велика је забринутост оштећење везивања делтоидних мишића на сцапули и кључној кози. Пошто је хируршки приступ АЦ зглобу захтевао барем делимично одвајање мишића, опоравак нормалног рамена може трајати дуго. Са артроскопским техникама, додаци мишића нису поремећени, а ова компликација је много мање забрињавајућа. Поред ових специфичних ризика, друге могуће компликације укључују инфекцију, крутост рамена или трајни бол. Придржавање специфичних упутстава вашег хирурга, конкретно о томе када ће почети да се креће раме, може помоћи да се обезбеде најбоље шансе за потпуни опоравак.
> Извори:
> Симович Р, Сандерс Б, Озбајдар М, Лавери К, Варнер ЈЈ. "Акромиоклавикуларне повреде зглоба: дијагноза и управљање" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2009 Апр; 17 (4): 207-19.