Основе медицинског фактурисања

Шта требате знати приликом истраживања задатака медицинског биљака

Здравствени обвезници су одговорни за благовремено подношење техничких или стручних медицинских потраживања осигуравајућим друштвима, укључујући лекарске ординације, болнице, домове за његу или друге здравствене установе. У болницарском окружењу , медицински убојице обављају различите функције од лекара који раде у другим условима.

Ако сте заинтересовани да постанете медицински убица, овдје су основе о поступку медицинског фактурисања, главним обвезницима и како се то ради.

1 -

Основе планова здравственог осигурања

Разумевање основа планова здравственог осигурања омогућава особљу здравствених канцеларија да ефикасно комуницирају са пацијентима у вези са њиховим бенефицијама за здравствено осигурање и разговарају о детаљима рачуна пацијента са представницима осигуравајућих друштава.

Имајући основно разумевање сваке врсте осигурања, минимизираће се компликације за подношење захтева и прикупљање плаћања. Постоје две главне врсте планова здравственог осигурања:

1. Осигурање одштете: планови накнаде за услуге
2. Управљени планови бриге
   • Организације за одржавање здравља (ХМО)
   • Префериране организације провајдера (ППО)
   • Ексклузивне организације провајдера (ЕПО)
   • Планови ПОС-а (ПОС)

Више

2 -

Владине здравствене програме

Ме дицаре : Медицаре је савезни програм који пружа здравствену заштиту за преко 40 милиона Американаца који укључују:

• старији од 65 година
• особе са трајним инвалидитетом испод 65 година живота
• особе које пате од енд-стаге реналне болести (ЕСРД), што је стална бубрежна инсуфицијенција која захтева дијализу или трансплантацију бубрега

Медицаид : Важно је имати на уму да Медицаид није осигуратељ. Медицаид је програм који врши здравствено плаћање у име примаоца.

Ако постоји одговорност треће стране, онда је Медицаид увек најмањи сносилац плаћања. То једноставно значи да Медицаид увек плаћа последње место где постоји друго осигурање.

ТРИЦАРЕ: ТРИЦАРЕ, дио Војноздравственог система којим управља Министарство одбране (ДоД), је програм здравствене заштите за активне, пензионисане и чланове Гуард / резервних служби и њихове породице.

ЦХАМПВА: Иако је сличан ТРИЦАРЕ-у, ЦХАМПВА обавља Одјељење за борачка питања, а ако је члан квалификован за ТРИЦАРЕ, ЦХАМПВА не може бити подобан. И ТРИЦАРЕ и ЦХАМПВА су увек секундарни према другим плановима здравственог осигурања искључујући допунске планове и Медицаид.

3 -

Процес медицинског обрачуна

Провера пацијента: Током пријаве пацијента уноси се демографски подаци о пацијенту, укључујући осигурање плаћника, број политике и друге информације потребне за обраду чисте потраживања.

Сигурност и верификација осигурања : Због тога што се информације о осигурању могу промијенити у било ком тренутку, чак и за редовне пацијенте, важно је да провајдер провјери подобност чланова сваки пут када се пружају услуге. Овај корак процеса је такође потребан за добијање информација о ауторизацији и ауторизацији.

Улазак на пуњење: Улазак на пуњење је унос трошкова за услуге које прими пацијент и укључује одговарајуће повезивање медицинских кодова са услугама и процедурама које су извршене током посете пацијенту.

Кодирање дијагнозе, процедура и модификатора : Захтеви за кодирање прецизно омогућују осигуратељу да зна болест или повреду пацијента и начин лечења.

Подношење захтева : Након што је тужба попуњена, потраживање се подноси за плаћање осигуратељу. У циљу ефикасног подношења медицинских потраживања, здравствени пензионери морају знати или имати приступ пуно информација за свако осигуравајуће друштво.

Плацање: Плаћање укључује функције књижења и депоновања и усклађивање активности књижења са депозитима.

4 -

Професионално обрачунавање и институционално наплаћивање

Код медицинског фактурисања постоје две различите врсте фактурисања - професионално обрачунавање и институционално фактурисање.

Професионално наплаћивање : Професионално обрачунавање је одговорно за наплату потраживања насталих за рад који обављају љекари, добављачи и други неинституционални пружаоци услуга за амбулантне и болничке услуге. Професионални трошкови се плаћају на ЦМС-1500 форми. ЦМС-1500 је црвена мастила на бијелој папирној стандардној форми захтева коју користе лекари и добављачи за наплату потраживања.

Институционално обрачунавање: Институционално обрачунавање је одговорно за наплату потраживања насталих за радове које обављају болнице, обучени објекти за негу и друге установе за амбулантне и стационарне услуге, укључујући употребу опреме и потрошног материјала, лабораторијске услуге, радиолошке услуге и друге трошкове. Институционалне пријаве се наплаћују на УБ-04. УБ-04 је црвени мастило на бијелом папирном стандардном облику тужбе које користе институционални провајдери за наплату потраживања.

Више

5 -

Обрачунавање пореза на електронску обрачун и књиговодство

Обрачунавање папира није први избор за плаћање медицинских потраживања, али је понекад неопходан посао. Наравно, електронски процес захтева је много једноставнији и бржи у поређењу са ручним процесом фактурисања папира.

Већина већих осигуравајућих обвезника нуди електронско подношење захтева. Имате избор директног фактурисања или подешавања налога са клириншком кућом.

Клириншка кућа је компанија која ће прихватити све ваше захтеве и електронски их проследити осигуравајућим обвезницима за обраду. Они такође имају измене да провере грешке у вашој потрази како би избегли кашњења у обрачуну.

Главна предност електронског фактурисања без обзира да ли користите клириншке куће или директно рачунате, јесте да ћете убрзати обраду захтева. Обрачунавање папира може трајати до 45 дана за обраду.

6 -

Терминологија медицинске канцеларије

Желели бисте да се упознате са овим појмовима везаним за здравствено осигурање, медицинско плаћање, медицинско кодирање, технологију плаћања и здравствену информациону технологију.

7 -

Обрада медицинских потраживања

Мораћете да разумете обрачун електронских захтева електронским верзијама обрасца, које прихваћају Медицаре, Медицаид и већина осигуравајућих друштава. Међутим, потраживања за плаћање на папиру и даље постоје и ви ћете морати бити упознати са њиховом обрадом.

Више

8 -

Медицинска обрачуна за Медицаре, Медицаид и Трицаре

Ови владини обвезници су важан део здравственог фактурисања. Морате бити добро упознати са својим процесима. Истражите сваки детаљ, као и неке од највећих приватних осигуравајућих друштава.

Више