Ако сте заинтересовани да постанете медицински убојица, овде је лекција о обради медицинских захтева.
Циљеви лекције
Циљ 1: Електронске тврдње наплате
- Дефинишите 837-П
- Дефинишите 837-И
- Идентификујте секције скупа трансакција
- Дефинишите клириншку кућу
Циљ 2: Захтјеви за наплату папира
- Идентификујте различите формате фактурисања папира
- Попуните форму ЦМС-1500 или УБ-04
- Правилно подношење захтева за папир
1 -
Електронске тврдње наплатеМедицаре , Медицаид и већина других друштава за осигурање прихватају електронске захтеве као примарну методу фактурисања. Електронска верзија ЦМС-1500 се назива 837-П, а П стоји за професионални формат. Електронска верзија УБ-04 назива се 837-И, ја стоји у институционалном формату.
Да би успјешно поднели електронске захтјеве, здравствени обвезници морају разумјети захтјеве за различите врсте осигуравача којима подносе захтјеве. Сваки поднесак 837 шаље датотеку података осигуравачу који се назива скуп трансакција. Сет трансакција је подељен у одељке:
- Трансакцијски заглавље
- Детаљни провајдер плаћања
- Детаљи претплатника
- Пацијент Детаил
- Цлаим Детаил
- Трансацтион Траилер
Иако није битно да би биллери разумели скупове трансакција, важно је да свака ставка која се унесе у систем фактурисања прати одговарајуће смернице како би се спречиле грешке и одбијене тврдње.
Клириншка кућа је компанија која ће прихватити све ваше захтеве и електронски их проследити осигуравајућим обвезницима за обраду. Они такође имају измене да провере грешке у вашој потрази како би избегли кашњења у обрачуну.
Главна предност електронског фактурисања без обзира да ли користите клириншке куће или директно рачунате, јесте да ћете убрзати обраду захтева. Обрачунавање папира може трајати до 45 дана за обраду док електронско рачунање може трајати од 7 до 21 дан.
2 -
Изјаве о фактурисањуОбрачунавање папира није први избор за плаћање медицинских потраживања, али је понекад неопходан посао. Наравно, електронски процес захтева је много једноставнији и бржи у поређењу са ручним процесом фактурисања папира.
Кад год се користи обрачун за папир, имајте на уму следеће:
- Изаберите тачан образац за обрачун: Важно је разумјети и користити стандардни образац о медицинским захтјевима. Изаберите између ЦМС-1500 и образаца захтева УБ-04 .
- Уверите се да је формат тачан: неки плаћачи прихватају фотокопиране црно-беле верзије медицинских тврдњи, али најбољи поступак је да поднесете оригиналну црвено-бијелу верзију. У зависности од платитеља, када се оригинални образац захтева не користи, тужба можда не скенира у свој систем исправно стварање кашњења или порицања у плаћању.
- Унесите тачне податке на правој локацији: проверите код сваког осигурача да одреди који су подаци потребни. Уверите се да су сви подаци исправно и прецизно унети у исправна поља.
- Укључите одговарајућу документацију: понекад плаћање на папиру захтијева одговарајућу документацију која ће бити послата уз образац захтева.