Да ли су напредак у лечењу и превенцији учинили израз застарели?
Термин ХИВ / АИДС се користи за дефинисање узрочно-последичног односа између вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ) и специфичних болести или стања који могу настати као резултат продужене инфекције (АИДС или синдром стечене имунске дефицијенције).
Користи се да обезбеди јасноћу онима који можда не разумеју да инфекција не значи нужно болест или, конкретно, терминалну болест - а то је важно.
На крају крајева, зашто јавни здравствени едукатор није изговорио фразу "ХИВ је вирус који узрокује АИДС" или подсећа на људе да "ХИВ и АИДС нису исте ствари"? Постала је мантра едукације о ХИВ-у.
Али шта заправо значи АИДС данас, ван контекста клиничке класификације? А зашто је то један од једина услова у којима је фази болести дата сасвим другачије име?
Свакако, не радимо то са раком или сексуално преносивим болестима попут сифилиса. Нити то не радимо са хроничним прогресивним инфекцијама попут хепатитиса Ц или напредовањем болести као што су Паркинсонова или Алзхеимерова болест. Све се једноставно класификују по стопама како би клиничаре пружиле јаснији план за третман.
Промена времена, промена перспективе
Истина је да је ХИВ веома различита болест него што је то било пре 35 година и да АИДС значи нешто потпуно другачије него што је то учинило још од 1982. године када је класификација прво сконцентрисана.
Данас људи са ХИВ-ом могу живети пуним, здравим животом ако им се обезбеди правовремени третман. Чак и ако особа напредује на клиничку дефиницију АИДС-а, исходи су далеко побољшани ономе што су били пре само десет година.
Чињеница је ово: реч "АИДС" има гравитацију. Она носи тежину са обојим пацијентима и публиком која чешће него што то не закључује као терминал.
Једно је, на пример, рећи: "Јохн има ХИВ" а други каже: "Јохн има АИДС".
И то није само семантика о којој разговарамо. Чак и са становишта клиничке праксе, ријеч је готово у потпуности одсутна из дијалога, анахронизам се ретко користи изван едукације из јавног здравства или вијести о вијестима.
Да ли је коначно време да се пензионишу реч "АИДС" и да једноставно називате болестом као ХИВ? Велики број људи верује да јесте.
Порекло класификације ХИВ / АИДС-а
Сигурно има људи који ће се сетити времена када "АИДС" није увек била "СИДА", него један од неколико појмова који су били везани за заједницу јавног здравља.
У првим данима кризе многи су у медијима сматрали да је то "гаи рак" након што је први групи инфекција пријављен код геј мушкараца у Јужној Калифорнији и Њујорку. Иницијално скуван ГРИД (или геј имунски недостатак), термин је брзо био расељен када су друге популације почеле да представљају сличне, ретке услове.
У једној фази, Центри за контролу болести (ЦДЦ) предложили су термин "имунолошки поремећај који је стекао заједницу" и, што је збуњујуће, "4-Х болест" (односи се на хомосексуалце, хемофилије, кориснике хероина и Хаитове који су погођени непознати поремећај).
Тек у септембру 1982. године, ЦДЦ је одлучио о термину "АИДС" да би описао болест са "без познатог узрока смањеног отпора".
Није било све до једне године касније да би научници у САД-у и Француској независно открили узрок болести, нови ретровирус је на крају крштио "ХИВ" 1986. године. До тада, АИДС је постала тако уграђена у јавну свест да одлучено је да ће "ХИВ / АИДС" пружити већу јасноћу о узроцима и посљедицама "потпуно разбијеног" ХИВ инфекције.
Термин је остао са нама до данас.
Беионд Медицине: Важност класификације АИДС-а
После клиничког лечења и надзора над болестом, класификација АИДС-а је коришћена у раној епидемији као средство којим се појединачним пацијентима који су у време таквих дијагноза у просеку имали просечан животни вијек од само 18 мјесеци.
Сматра се важном класификацијом са тог аспекта, јер је број смртних случајева у САД порастао до највишег нивоа до 1992. године (234.255 смртних случајева од 360.909 дијагноза АИДС-а) и постао је укупан осми водећи узрок смрти у распону од само десет године.
Али све то се промијенило 1996. године увођењем високо активне антиретровиралне терапије (ХААРТ), која је драматично променила стопу смртности. Са очекивањима о животу која се повећавају четири пута у току наредне деценије, дијагностицирање АИДС-а више не може служити као једини доказ о инвалидности.
Време и разумевање болести су се брзо мијењале.
Борба против порицања: ХИВ / АИДС као политички инструмент
Иако су многе земље до краја деведесетих имале користи од антиретровирусних лекова нове генерације, земље у развоју - многе од њих у подсахарској Африци - тек су почеле да се боре са својим већим епидемијама.
Међу њима, Јужна Африка је политички стајала под руководством тадашњег председника Тхабо Мбекија испитивањем да ли је ХИВ заправо био узрок АИДС-а, који су често навели да је то само измишљотина "западне" науке.
Заправо, на отварању 13. Међународне конференције о АИДС-у у Дурбану у Јужној Африци, Мбеки је отишао толико далеко да је објавио упакованој публици научника и делегата: "Чини ми се да ми не можемо кривити све на једном вирусу. "
Само дан касније амерички истраживач Давид Хо је у презентацији конференцијских делегата указао на прву електронску микроскопску слику о ХИВ-у и одговорио: "Даме и господо, ово је узрок АИДС-а".
Упркос поплави глобалне критике, још увек отпоран Мбеки би само назвао болест као "ХИВ и АИДС", што сугерише да су на неки начин неповезани. Као одговор на то, јужноафрички клиничари неодлучно наглашавају употребу "ХИВ / АИДС-а" у свим литератури и говори као средство за протест на дуготрајну неактивност и негирање владе.
Од принудне оставке Мбекија са функције у 2008. години, преокрет у владиној политици је огроман, јер се земља сада понаша са највећим антиретровиралним програмом у свијету.
Ипак, упркос овим добитима, још увек се осећају реперкусије током година расправе, са високим нивоом погрешних схватања и сумње у вези са ХИВ-ом, укључујући и вјероватноћу обољења и смрти - у суштини цементирање ХИВ-а и АИДС-а као једне и једне ствари.
Образложење за уклањање речи "АИДС"
Иако би било погрешно сугерисати да би уклањање "АИДС-а" из јавног дијалога само променило ове ставове, то не мора нужно без приоритета. Промена је била једна ствар која је дефинирала ову епидемију, што нам омогућава да континуирано одражавамо како третирамо и видимо болест на начин који обезбеђује већу јасноћу и друштвено прихватање.
На примјер, кориштење "жртве АИДС-а" 1980-их, на примјер, на деведесете је на крају довело до "преживјелог од АИДС-а", што је на крају довело до понављања ПЛВХ (људи који живе са ХИВ-ом), термин који обично прихваћамо данас. И није само семантика која је довела до те еволуције; то је потврда да ви више не преживљавате болест, али да бисте могли живети с њим, добро и здраво, много година, па чак и деценија.
То није једини такав пример. Узмите у обзир да:
- У ХИВ знаности, термин ХААРТ је на крају замењен цАРТ-ом (комбинована антиретровирална терапија) када је одлучено да су лекови више него само "високо активни". Данас, једноставније АРТ (антиретровирална терапија) се користи у већини клиничких поставки.
- У епидемиологији, ми више не користимо "геј или бисексуалан" када се позивају на ову популацију мушкараца под ризиком. Уместо тога, користимо "мушкарце који имају секс са мушкарцима" (МСМ) да прецизније описују пут инфекције, а не како се особа може или не може позвати на себе. Исто важи и за појмове "зависник од дрога и" проститутка ", који су сада замењени са" корисницима ињекције дроге "и" комерцијалним сексуалним радником ".
- У превенцији ХИВ-а, термин "небезбедан секс" је на крају оставио пут "незаштићеном сексу", који је затим замењен "сексом без кондома", термин који је одобрио ЦДЦ у 2014, како би се одразио напредак у профилактици пре-изложености (ПрЕП) и другим биомедицинске стратегије превенције.
Са сваком променом терминологије дошло је више од само пооштравања дефиниција; они су служили да уклоне судске етикете и друге предрасуде који могу додати јавној стигми или сумњи.
Многи су почели да тврде да ми исто радимо и са "АИДС-ом" - што даље нормализујемо болест стављајући га искључиво у контекст хроничне инфекције, која се у потпуности може лечити и, као и друге преносиве инфекције, може напредовати у фазама ако није лијечено. Повратак речи "АИДС" био би први корак у постизању овога.
Неизвесно је да ли ће ове промене бити прихваћене од стране службеника за јавно здравље. Неки би могли тврдити да би промена дијалога, након што се усудила у јавној свести већ више од 30 година, само послужила за подривање стратегија за превенцију кретања напред - иу вријеме када стопе инфекције и даље стагнирају у САД
Једна ствар која је сигурна је да смо добро прошли кроз дане када треба да користимо "ХИВ није смртна казна" као порука јавног здравља, било директно или инхерентно. И тамо је важна семантика. Ако не признајемо антецеденцију термина попут ХИВ / АИДС-а - одакле је дошао, зашто је то кориштено - ми га задржавамо у том контексту. И то је проблем.
Ако сте у сумњи, поставите себи једноставно питање: Шта вам значи АИДС?
Извори:
Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "Ажурирање актуелних трендова о синдрому стечене имунске дефицијенције - Сједињене Државе". Морбидитет и морталитет недељни извештај (ММВР). 24. септембар 1982; 31 (37): 507-508.513-514.
ЦДЦ. "Ревидирани систем класификације 1993. године за ХИВ инфективну и експандирану дефиницију случајева случајева АИДС-а код адолесцената и одраслих". ММВР. 18. децембар 1992; 1 (РР-17).
амфАР, Фондација за истраживање АИДС-а. "Тридесет година ХИВ-а // АИДС: снимци епидемије." Васхингтон, ДЦ
Каисер Фамили Фоундатион. "ЦДЦ пребацује језик из " незаштићеног секса " у " секс без кондома ". Вашингтон, ДЦ; објављено 25. фебруара 2014. године.