Разумевање Обима Потраживања
Општи циљ управљања потраживањима рачуна је да се постигне најкраћи могући период сакупљања. Потраживања на рачунима, такође позната као рачуни пацијената, односе се на приходе остварене, али још нису прикупљене. Како би се осигурало ток готовине довољан за ефикасно управљање, медицинска канцеларија има одговорност да максимизира свој потенцијал прихода.
Управљање рачунима (АР) укључује готово све области у медицинској канцеларији.
Успешно управљање потраживањима захтева пуно разумевање како се свака област или одјељак односи и утиче на циклус прихода и период сакупљања АР. Хајде да истражимо сваку од осам кључних области.
1. Правни појмови
Правни појмови укључују разумијевање и праћење државних и савезних прописа. Подручје које је одувек највише забрињавало је превара и злоупотреба, посебно у вези са Медицаре, Медицаид и другим програмима финансираним од стране федерације.
Превара се односи на намерно и свесно плаћање медицинских потраживања у покушају да превазиђе било који програм финансиран од стране федерације за новац. Најчешћи облици преваре и злоупотреба укључују фактурисање за опрему која никада није обезбеђена, фактурисање за услуге које никада нису обављале, подизање трошкова за примање веће стопе рефундирања и трошкова раздвајања.
Канцеларија генералног инспектора (ОИГ) је осмислила и издала посебна упозорења за превару за заједницу здравствених установа.
Ова упозорења су имала за циљ да јавности преносе националне трендове преваре. То је такође начин пружања увида и свијести о лажним праксама унутар индустрије и рјешавање кршења специфичних за Медицаре и Медицаид Анти-Кицкбацк закон.
2. Преговарање о уговору
Договорно преговарање подразумијева развијање финансијског односа са организацијама које управљају негом.
Организоване организације за негу представљају до 50 процената нето прихода већине здравствених канцеларија.
Преговарање о управљаним уговорима о њези захтева свеобухватно знање о процесу уговарања. Ово укључује стопе повраћаја, ефективне и терминске датуме, упутства за подношење захтева, услове плаћања и друге одредбе уговора.
Свака стратегија преговарања о уговору о здравственој канцеларији је јединствена и засниваће се на различитим факторима, али ови основни идеји треба имати у виду:
- Знајте тржиште: Да ли знате који проценат вашег тржишта има Медицаре, Медицаид, Цигна, Блуе Цросс Блуе Схиелд, Аетна, Унитед ХеалтхЦаре или неосигуране? Истраживање тржишта пружа вриједне информације потребне за све преговоре о уговору.
- Будите реални: Разумевање окружења управљаног збрињавања, укључујући различите начине плаћања , обезбедиће вам базу информација неопходних за реалан приступ преговарању.
- Ангажовати саветника: Многе организације се ослањају на консултантске услуге како би обезбедиле преговоре о уговарању о управљању зарађењем због сложене природе уговора и правних аспеката.
Потребно је консултовати правног саветника о свим питањима уговора када постоје значајне и различите изложености према организацијама или када су питања уговора изван обима експертизе руководства медицинских канцеларија.
3. Усклађеност
Развијање програма усклађености подразумијева успостављање писаног приручника који описује политику усклађености и Кодекс понашања медицинске службе. Већина политика усклађености медицинске канцеларије укључује и етичке и правне концепте. ОИГ (Канцеларија генералног инспектора) нуди ове седам компоненти које пружају солидну основу за програм усаглашености са медицинским канцеларијама.
- Спровођење интерног праћења и ревизије;
- Спровођење стандарда усклађености и праксе;
- Одређивање службеника за усаглашеност или контакта;
- Спровођење одговарајуће обуке и едукације;
- Одговарајуће реаговање на откривање прекршаја и развој корективних мјера;
- Развијање отворених линија комуникације; и
- Спровођење дисциплинских стандарда путем добро објављених смерница.
4. Права пацијента
Канцеларија за управљање кадровима у Сједињеним Државама идентификује три главна циља за развој и коришћење права пацијената.
- Прво, да би се ојачало поверење потрошача обезбеђивањем система здравствене заштите, поштено и одговара потребама потрошача, пружа потрошачима кредибилне и ефикасне механизме за рјешавање њихових проблема, и охрабрује потрошаче да преузму активну улогу у побољшању и осигурању њиховог здравља.
- Друго, да поново потврдимо важност јаког односа између пацијената и њихових здравствених радника.
- Треће, да поново потврди критичну улогу потрошача у заштити сопственог здравља успостављањем и права и одговорности за све учеснике у побољшању здравственог стања.
Постоји осам кључних области које се односе на права пацијената у медицинској канцеларији.
- Информације о пацијенту: пацијенти имају право на тачне и лако разумљиве информације о свом здравственом плану, здравственим радницима и здравственим установама.
- Избор провајдера: пацијенти имају право да бирају здравствене раднике када им то затреба.
- Приступ хитним случајевима : пацијенти имају право на хитан медицински третман без обзира на њихову способност плаћања.
- Информисана сагласност: пацијенти би требали пристати на лечење ако имају довољно информација о њиховој дијагнози и свим опцијама лијечења које су доступне под условима које могу разумјети.
- Поштовање и недискриминација: пацијенти имају право да узму у обзир, поштују бригу од свих здравствених радника и не буду дискриминисани у пружању услуга.
- Поверљивост: пацијенти имају право на приватну комуникацију и да имају повјерљивост својих индивидуалних идентитета заштићених.
- Жалбе и жалбе: пацијенти имају право на правично и ефикасно решавање било какве жалбе на медицинску канцеларију.
- Одговорности пацијента: пацијенти имају велики број обавеза у медицинској канцеларији, укључујући активно учешће у њиховом плану лечења, благовремено решавање њихове финансијске обавезе и поштовање интеракције са свим особљем.
5. Приступ пацијенту
Успех ваше медицинске канцеларије зависи од тога колико добро услуге пацијентског приступа (или особље предњег краја) обављају. Циклус рачуна о пацијенту потиче са почетним уносом демографских информација о пацијенту. Изградња тимова за приступ пацијенту за динамит је пресудан корак ка побољшању напора на наплати и наплати и повећању перформанси циклуса прихода.
Типични разлози због којих већина тимова за приступ услугама пацијената имају ниску стопу перформанси су недостатак одговарајућих ресурса, неадекватна обука и недовољан ниво особља. Срећом, ово се може решити брзо и без великих трошкова.
6. Хватање пуњења
Важност хватања задужења треба да се изрази на свим одељењима. Клиничко особље мора бити упознато са њиховом одговорношћу на потраживању рачуна путем тачне документације и узимања задужења.
Узимање пуњења укључује одговарајуће повезивање медицинских кодова са услугама и процедурама које су извршене током посете пацијенту. Свако клиничко подручје игра важну улогу у правовремености кодирања и тачности фактурисања. Постоји велики број области које доприносе увођењу наплате, укључујући, али не ограничавајући се на:
- Амбулантна њега
- Управљање предметима
- Критична нега
- Лабораторија
- Материнство
- Медицинско-хируршка јединица
- Ментално здравље
- Нуклеарна медицина
- Управљање боловима
- Педијатрија
- Фармацеутски
- Физикална терапија
- Радиологија
- Рана нега
7. Управљање здравственим информацијама
Управљање здравственим информацијама је процес одржавања, чувања и проналажења здравствених информација пацијента у складу са важећим Федералним, државним и агенцијама за акредитацију. У оквиру управљања здравственим информацијама постоји десет одговорности.
- Медицинско кодирање
- Медицинска транскрипција
- Медицинска потреба
- Подршка медицинског особља
- Скупштина медицинских записа
- Одржавање медицинских записа
- Филинг анд Ретриевал
- Приватност и сигурност
- Ослобађање информација
- Одржавање повјерљивости
8. Финансијске услуге пацијента
Финансијске услуге пацијента су на крају одговорне за тачно и правовремено наплаћивање и наплату потраживања на рачунима у медицинској канцеларији.
Процес медицинског фактурисања захтијева комплетно знање о обвезницима осигурања и законима и прописима здравствене индустрије. Здравствени службеници су одговорни за благовремено подношење техничких или стручних медицинских потраживања осигуравајућим друштвима, укључујући лекарске ординације, болнице, домове за његу или другу здравствену установу.
Ефикасно смањивање резултата колекција у брзој резолуцији ваших здравствених канцеларија тврди. Пратити потраживања требала би почети брзо као седам до десет дана након подношења захтјева за плаћање. Непосредни напори за плаћање потраживања не само да ће смањити дневнице потраживања, већ и повећати новчани ток.
Адекватно особље са одговарајућом обуком на колекцијама ће обезбедити жељени исход у фази прикупљања приходног циклуса. Особље медицинских канцеларија треба да буде свесно основних корака неопходних за ефикасно праћење захтева за осигурање.
Сарадња и сарадња свих осам области су саставни део успјеха управљања потраживањима. Иако постоје неочекиване баријере које могу утицати на период сакупљања АР, улога је лидерства у идентификовању и прилагођавању ових баријера успјеху организације.