Канцеларија генералног инспектора (ОИГ) је осмислила и издала посебна упозорења за превару за заједницу здравствених установа. Ова упозорења су имала за циљ да јавности преносе националне трендове преваре. То је такође начин пружања увида и свијести о лажним праксама унутар индустрије и рјешавање кршења специфичних за Медицаре и Медицаид Анти-Кицкбацк закон.
Медицаре и Медицаид Анти-Кицкбацк закон
Закон против кицкбацка одређује одредбе за идентификовање и кажњавање криваца за доношење одређених одлука о здравственој заштити у замјену за новац. Одредбе су широке, али спадају у две категорије:
- Свака трансакција новца која утиче на упућивање појединца за било коју услугу која се плаћа у складу са програмом Медицаре или Медицаид
- Свака трансакција новца која води ка куповини било које ставке која се плаћа по програму Медицаре или Медицаид
Казне за кршење статута против кицкбацка могу бити озбиљне. Повреда статута против кицкбацка је савезни злочин који може довести до новчаних казни до 25.000 долара по кршењу и / или затвору до пет година. Поред новчаних казни и затворске казне, пружаоци услуга могу бити искључени из учешћа у Федералном програму здравствене заштите. Након што је провајдер искључен из учешћа у Федералном програму здравствене заштите, провајдер више не може да добије плаћања за било коју извршену услугу или ставке намењене пацијентима.
Ово укључује извршене услуге или предмете намијењене у правцу или рецепту искљученог провајдера.
Посебне опомене о превару
ОИГ је назвао пет области које могу указивати на кршење закона против кочења. Они ни на који начин нису намијењени ни за какву другу сврху него откривање потенцијално лажних активности.
- Аранжмани за заједничко улагање : било који заједнички подухват који је структуриран да би добио струку реферата од инвеститора лекара, у којем су индиректно компензовани, може бити доведен у питање. Сваки љекар који финансијски користи од реферала може наручити или обављати непотребне услуге које су скупе за програме Медицаре и Медицаид.
- Одрицање од копања или одбитака : Рутинско одрицање од плаћања или одбитака пацијентима Медицаре без утврђивања финансијских потешкоћа резултира прекомерним коришћењем услуга плаћених од стране Медицаре. Даваоц може упутити пацијенте у ставке или услуге који су медицински непотребни. Пацијенти су спремни да се поштују зато што су ставке и услуге бесплатне.
- Болничке подстицаје за лекаре: У индустрији која се брзо развија, лекари могу бити тешко регрутовати и задржати. Болнице које прибегавају привлачењу лекара са посебним подстицајем подразумевају да лекар упућује све своје пацијенте на њих. Ова одлука би се заснивала на финансијском утицају, а не на квалитету бриге.
- Маркетинг на рецепт: Лекари или фармацеути који прихватају поклоне или исплате у замјену за прописивање својих пацијената специјалним лековима на рецепт узимају ризике уз њихову бригу. Плаћања пацијентима за промену рецепта са једног производа на други такође су индикатор ризичног понашања.
- Услуге клиничке лабораторије: У одређеним случајевима, спољашња лабораторија може понудити лекарима, болницама или специјалним службама других пружалаца услуга изван њиховог обима рутинских или уговорних очекивања. Може се посматрати као погодност у замену за упућивање у лабораторију.
Информације о извештавању
У циљу смањења преваре, ОИГ захтева да контактирате Департман за здравље и људске службе или Канцеларију генералног инспектора са информацијама које имате о свакоме ко се бави потенцијално незаконитим праксама здравствене заштите.
Извори:
Бровн, јун Гиббс. Обавештење генералног инспектора. Канцеларија генералног инспектора. Амерички министар здравља и људских служби. Датум 2. децембар 1994, ввв.оиг.ххс.гов.