Оштећење рамена као резултат дислокације
Хил-Саксова повреда рамена се јавља као резултат дислокације рамена . Дислокација рамена се често збуњује са одвојеним раменом , али то су врло различите повреде. Када дође до дислокације рамена, лоптица рамена зглоба рамена излази из позиције. Обично, када се ова повреда јавља први пут, неко мора да премешта раменски зглоб , често у болницу или одељење за хитне случајеве.
Рамен зглоб се састоји од лопте на врху кости руке (хумеруса), који се зове хумерална глава. Подножје рамена је део лопатице (рамена) назван гленоид. Помагање да држе лопту у утичницу су лигаменти, хрскавица и тетиве.
Када дође до дислокације рамена, оштећене су нормалне структуре које држе лопту унутар рамена. Оштећење рамена углавном зависи од старости пацијента који је претрпео повреду. Уобичајена оштећења су или лигаменти рамена, названи Банкарт суза , која се јавља код млађих пацијената. Код старијих људи који су дислоцирали раме, уобичајена повреда је тетивом ротирајућег манжета . Осим оштећења лигамента или тетиве , кост и хрскавица такође могу бити оштећени; најчешћа врста оштећења назива се Хилл-Сацхс дефецт.
Хилл Сацхс Дефецт
Хил-Саксов квар се јавља када дође до повреде кости и хрскавице главе хумерала.
Како глава хумерала дислоцира из утичнице у раменском зглобу, округла хумерална глава удара ивицу грла сила. Ово ствара раздвојеност у глави хумерала под називом фрактура компресије. Ова дивота се често види на МР, а веће повреде Хилл-Сацхса могу се видети и на рентгенском снимку.
Дефекат Хилл-Сацхс се не појављује у изолацији, што значи да увек постоји друга оштећења која омогућавају дислоцирању рамена. Дефекција Хилл-Сацхс се често користи да потврди да је раме потпуно испале из утичнице, а не само делимично дислоциране, као што се дешава у сублукацији . Хил-Саксов дефект се јавља у око половине дислокација првог пута и скоро увек се види код људи који имају повремену рамену нестабилност од вишеструких претходних дислокација.
Разлог за проналажење дефекта Хилл-Сацхс-а не само да потврђује сумњу на повреду дислокације рамена, већ и да је идентификовање повреде Хилл-Сацхса од кључне важности како би се обезбедио правилан третман дислокације рамена .
Третман дислокације рамена
Као што је наведено, важно је да ваш хирург препозна присуство лезије Хилл-Сацхса пре него што покуша хируршки третман дислокације рамена . Ако је Хилл-Сацхс дефект велики и необрађен, поправак може пропасти, а може доћи до поновљене нестабилности рамена .
Уобичајени критеријуми који се користе да би се утврдило да ли повреда Хилл-Сацхс захтева додатни третман у време операције је величина лезије. Повреде које укључују мање од 20% главе хумерала могу скоро увек остати сами без потребе за даљим третманом.
То значи да уобичајени третман дислокације рамена (који може или не мора значити операцију) може наставити без факторинга у дефекту Хилл-Сацхс.
Повреде које укључују више од 40% главе хумерала скоро увек захтевају додатни третман. У ситуацијама када Хилл-Сацхс дефецт укључује између 20-40% главе хумерала, хирург треба да одреди да ли дефект доприноси нестабилности. Кривиште Хилл-Сацхс-а који узрокује да се лоптица креће неуобичајено унутар утичнице, каже се да је "ангажован", а ове анксиозне повреде Хилл-Сацхса обично захтевају додатни хируршки третман.
Опције третмана за управљање дефектом Хилл-Сацхс укључују:
- Радећи ништа
Посматрање је најчешћи третман, и обично је успјешан. Посебно када повреда Хилл-Сацхса укључује мање од 20% главе хумерала, често ништа не чине најбоље третманом. - Цапсулар Схифт
Промена рамена капсула је у суштини операција за затезање ткива у подручју дефекта Хилл-Сацхс-а како би се спречило прекомерно окретање рамена. Ограничавањем ротације Хилл-Сацхс дефецт можда неће постати ангажован дефект. - Боне Графтинг / Тиссуе Филлинг
Када је дефект велики, а једноставно затезање рамена је недовољно, потребно је искористити нешто да попуни дефект у глави главе. Неки хирурзи користе кост, често из карлице или другог меког ткива да попуне празнину. - Дисимпацтион
Дисимпацтион је хируршка процедура која подиже компримоване кости како би покушала поново успоставити нормалан облик главе хумерала. - Замена рамена
У неким ретким ситуацијама, нарочито код великих дефеката код старијих пацијената, најбоља опција може бити операција замене рамена . Овај поступак се обично резервише за последње средство код млађих пацијената.
Утврђивање најбољег третмана може зависити од бројних фактора укључујући појаву повреде на студијама сликања, налазима физичког прегледа, очекивањима за будућу учешће атлетике и преференцијалима хирурга.
Извори:
Провенцхер МТ, ет ал. "Хилл-Сацхс Лесион: Дијагноза, Класификација и Менаџмент" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Април 2012 вол. 20 бр. 4 242-252