ХИВ-везана деменција и други
Као што сугерише име, вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) инфицира имуни систем. ХИВ посебно напада имунске ћелије зване ЦД4 позитивне Т-ћелије . Пошто ове ћелије умиру, тело постаје више склоно инфекцијама и ракама које би здрави људи могли да се боре.
Оно што неки људи не схватају је да вирус ХИВ-а може изазвати озбиљне проблеме и без укључивања других инфекција.
Један од ових проблема је и деменција везана за ХИВ (ХАД) , позната и као ХИВ енцефалопатија или комплекс дементне болести.
Иако се мислило да се ХАД догодио само код напредног ХИВ-а, то сада видимо код људи који су иначе стабилни на својим лековима и који имају релативно високе бројке ЦД4-а.
ХИВ-везани неурокогнитивни поремећаји
Врсте когнитивних оштећења повезаних са ХИВ-ом постоје на спектру озбиљности. Када се разматрају заједно, ове врсте оштећења се називају ХИВ-везани неурокогнитивни поремећаји.
Најмање озбиљнији облик неурокогнитивног поремећаја повезаног са ХИВ-ом је асимптоматска неурокогнитивна оштећења, у којима неко слабо процењује на аспект неуропсихолошког тестирања, али њихов живот није значајно погођен. Уколико је утицај живота на особу, али не озбиљно, неки клиничари ће уместо тога дијагностиковати пацијента са малим когнитивним-моторним поремећајем (МЦМД).
Ако се проблем детектује на неуропсихолошким тестовима и значајно омета живот у свакодневном животу, дијагноза може бити направљена од ХИВ-а повезане деменције.
Знаци ХИВ-а повезане деменције
Многи људи претпостављају да ће ХИВ-придружена деменција (ХАД) бити слична бољи познатим облицима деменције као што је Алцхајмерова болест.
Ово обично није случај. Док се памћење може оштетити што је могуће у случају Алцхајмерове болести, особе са ХИВ-ом везано за деменцију такође могу имати потешкоћа концентрирања или обраћања пажње, што се увијек не види код Алцхајмерове болести. Људи са ХИВ-ом повезана деменција такође су спорији него што би били, не само у размишљању, већ често иу покрету. На тај начин, деменција изазвана ХИВ-ом може имитирају Паркинсоново болесничку деменцију (ПДД).
Људи са ХАД-ом могу такође имати промјене у расположењу као што је апатија, гдје им недостаје мотивација да се нешто уради. Како болест напредује, они могу постати иритабилнији, а око 5 до 8 процената развија манија АИДС-а са психотичким особинама као што су параноја и халуцинације.
Узрок руке
ХИВ улази у централни нервни систем (ЦНС) непосредно након иницијалне инфекције. Иако је мозак заштићен низом ткива познатих као крвно-мождана баријера , неке имунске ћелије, попут макрофага , могу проћи. Ово има одређени степен разумности. Ове ћелије се обично користе за борбу против инфекције. Међутим, у ХИВ-у, ћелије заправо носи инфекцију. То је нешто попут облачења као чувара како би се ушло у тврђаву.
Једном у мозгу вирус не улази у нервне ћелије, већ их индиректно оштети изазивањем инфламаторног одговора.
Фактори ризика за ХАД
Главни фактори ризика за ХАД укључују лошу примену антиретровиралних лијекова и детектабилно оптерећење вируса . Дужина времена када је неко инфициран ХИВ-ом је мање важан него колико је њихова бројност ЦД4 уопште постала.
Евалуација за ХАД
Зато што ХИВ чини људе склоне другим проблемима који могу проузроковати когнитивне промене, као што су инфекције и канцери, захтева се детаљна евалуација када неко са ХИВ-ом има промјену у томе како мисле.
Ово је посебно тачно ако се неко брзо погорша. Већина демената је спора, а брз курс може значити да се дешава другачији проблем, или да се ХИВ отвара контроли.
Обука за ХИВ деменцију треба укључити МРИ мозга како би тражили знаке инфекције или рака. Сама деменција која је везана за ХИВ изазива значајне промене у слици мозга коју узима МРИ. Може се показати да се мозак прикрива и има повећаних количина хиперинтензитета белих материја, што су светле тачке у којима не припадају.
Лечење ХАД-а
Као и многе друге облике деменције, није јасно шта, ако постоји, третман може помоћи некоме са ХИВ-везаном деменцијом. Један од лекова који се обично користе у Алцхајмеровој болести, Мемантин, доказано је да не помаже, и нема разлога за поверење да би други лекови који су коришћени за Алзхеимерову били корисни.
Добар придржавање антиретровирусној терапији је повезано са нижим ризицима од ХАД-а, али је мање сигурно да ли је додавање или мењање лекова код некога са ХАД-ом било какве користи. У једној студији, мијењање антиретровиралних лијекова заправо је погоршавало људе. Међутим, ако неко има веома забринуту ХИВ-везану деменцију, многи ће променити лекове, нарочито ако лијекови на којима пацијент нису познати по уласку у централни нервни систем (ЦНС). Лекови као што су тенофовир, залцитабин, нелфинавир, ритонавир, саквинавир и енфувиритид показали су се добрим пенетрацијама у ЦНС, иако је корисност тог пенетрација остала у питању и може стварно проузроковати више штете него добра.
Неки људи користе метилфенидат (Риталин) како би помогли у когнитивном успоравању. Уопште, препоручује се ментално, социјално и физички активно.
Дементија ХИВ је озбиљан проблем, а нажалост још увек не знамо много о томе. За разлику од многих других облика деменције, људи са ХИВ-ом деменца понекад се побољшавају, па је важно да о овим симптомима разговарамо са квалификованим љекарима.
Извори:
Антинори А, Арендт Г, Бецкер ЈТ, ет ал. Ажурирано истраживање носологије за ХИВ-повезане неурокогнитивне поремећаје. Неурологи 2007; 69: 1789.
Номенклатура и дефиниције случајева истраживања за неуролошке манифестације инфекције вирусом хумане имунодефицијенције типа 1 (ХИВ-1). Извештај радне групе Америчке радне групе за неурологију АИДС-а. Неурологи 1991; 41: 778.
Цена РВ. Неуролошке компликације ХИВ инфекције. Ланцет 1996; 348: 445.