Концепција и ефекат ИБД лекови имају на трудноћу и бебу
Може ли жене са ИБД имати дјецу?
Да, жене са инфламаторном болести црева (ИБД) могу имати децу. У прошлости су жене са ИБД-ом биле савјетоване против трудноће. Међутим, постојеће стратегије управљања ИБД су учиниле да беба буде сигурнија и за мајку и за бебе. Постојање хроничне болести у трудноћи захтева пажљиву супервизију од стране квалификованих лекара, али могућа је и здрава трудноћа и беба.
Да ли мушкарци и жене с ИБД имају смањене стопе плодности?
Стопа фертилитета код жена са ИБД је иста као код жена које су у добром здрављу. Жене са активном Црохновом болешћу могу имати смањење плодности. Планирање породице је важна тема за сваку жену, али посебно за оне са ИБД. Постоје околности у којима се трудноћа не може саветовати, као што је током експанзије или док узимате одређене лекове.
Познато је много година да сулфасалазин (азулфадин), лек који се користи за лечење ових стања, може изазвати привремену неплодност код око 60% мушкараца. Сулфинска компонента лека може променити сперму, али овај ефекат се обнавља у року од два месеца од заустављања његове употребе. Проктоцолецтоми хирургија код мушкараца може изазвати импотенцију, иако је то ретко.
Према једном прегледу литературе, неплодност се јавља код 48% жена које имају операцију лечења улцерозног колитиса. Ово је вероватно због ожиљка у јајоводним тубама које могу настати након овако опсежне операције.
Ризик од неплодности након колектомије је био у питању већ неколико година, јер су многе студије показале веома различите стопе неплодности. Постоје слични извјештаји о неплодности код пацијената са Црохновом болести.
Који ефекат има лек на трудноћу?
Многе жене верују да би требале прекинути лекове током трудноће, међутим, наставак узимања ИБД лекова нуди најбољу шансу да избјегне убрзање.
Већина лекова за ИБД се показала као безбедна за наставак трудноће, а многи имају дугу историју сигурне употребе од стране пацијената. Управа за храну и лекове (ФДА) је направила класификациони систем за употребу лијекова током трудноће (погледајте Табелу 1 у наставку).
Студије истраживања су показале да се већина лијекова који се обично користе за терапију одржавања и акутне појаве ИБД-а сигурни за труднице да их користе. Су:
- Сулфасалазин (азулфидин [категорија трудноће Б])
- Облици месаламина (Асацол, Пентаса, Роваса [Категорија трудноће Б])
- Кортикостероиди (преднизон [Категорија трудноће Б])
- Биологија ( Ремицаде , Хумира , Ведолизумаб , Стелара , Цимзиа )
Када медицинска терапија мора постати индивидуализована
Већина ИБД лекова ће бити безбедна за наставак трудноће и не би требало да се прекидају без директних препорука гастроентеролога и ОБ / ГИН-а упознатог са посебним женским ИБД-ом. Међутим, постоје неки лекови који би се требали прилагодити током трудноће.
Имуносупресиви. Имуносупресивни лекови азатиоприн (Имуран [категорија трудноће Д]) и 6-меркаптопурин (пуринетхол или 6-МП [Категорија трудноће Д]) прелазе плаценту и могу се открити у крви из плочице.
Међутим, можда би их препоручили са опрезом у току трудноће од стране неких лекара да се боре против озбиљног појачања. Ови лекови не повећавају ризик од порођаја.
Метотрексат и талидомид. Метотрексат (категорија трудноће Кс) и талидомид (категорија трудноће Кс) су два имуносупресивна лијека која се не би требала користити током трудноће јер имају утицај на неродјено дете. Метотрексат може изазвати абортус и скелетне абнормалности, а требало би да буде прекинут три месеца пре периода зачећа, ако је могуће. Талидомид је познат по томе што узрокује дефекте удова, као и друге компликације великих органа у фетусу.
Употреба је дозвољена само уз ригорозну контролу рађања и честе тестове трудноће.
Метронидазол. Метронидазол ( Флагил [категорија трудноће Б]), антибиотик који се повремено користи за лечење компликација повезаних са ИБД-ом, можда није безбедан за фетус након првог триместра. Једна студија показала је да метронидазол у првом тромесечју није изазвао неправилност код кардиоваскуларних поремећаја, али нису спроведене дугорочне студије. Кратки курсеви овог лијека се често користе током трудноће, иако су даљи курсови и даље контроверзни.
Како ли трудноћа утиче на ИБД?
Ток ИБД-а током периода трудноће има тенденцију да остане сличан његовом стању у време концепције. Из тог разлога, важно је за жене које размишљају о трудноћи да одржавају свој режим лечења и раде на томе да доведу или задрже своју болест у ремисији.
Међу женама које размишљају док је ИБД неактиван, једна трећина се побољшава, једна трећина погорша, а једна трећина не доживи никакву промјену у својој болести. Међу женама које чине док се улцерозни колитис запаљује, две трећине ће наставити да доживљавају активне болести.
Лекари могу лечити озбиљну појачану кардиоваскуларну инсуфицијенцију која се јавља током непланиране трудноће веома агресивно. Постизање ремисије је важно како би се осигурало да је трудноћа што је могуће здрава.
Табела 1 - Категорије дрога ФДА
| Категорија | Опис |
| А | Адекватне, добро контролисане студије код трудница нису показале повећан ризик од абнормалности фетуса. |
| Б | Студије на животињама не откривају никакве доказе о штетности фетуса, међутим не постоје адекватне, добро контролисане студије код трудница. ИЛ Истраживања животиња показују негативан ефекат, али адекватне, добро контролисане студије код трудница нису показале ризик за фетус. |
| Ц | Студије на животињама показале су негативан ефекат и не постоје адекватне, добро контролисане студије код трудница. ИЛИ студије на животињама нису спроведене, не постоје адекватне, добро контролисане студије код трудница. |
| Д | Студије, адекватне, добро контролисане или опсервативне, код трудница показале су ризик за фетус. Међутим, користи од терапије могу надмашити потенцијални ризик. |
| Икс | Студије, адекватно добро контролисане или опсервационе, код животиња или трудница показале су позитивне доказе о абнормалностима фетуса. Производ је контраиндикована код жена које су или могу затруднети. |
Постоје ли неке компликације са трудноћом и ИБД?
За жене са улцерозним колитисом и Црохновом болести у ремисији, ризици од побачаја, мртворођене и конгениталне абнормалности су исти као и код здравих жена. Разбијање Кронове болести у време зачећа или током трудноће повезано је са већим ризиком од побачаја и превременог порођаја.
Хемороиди су уобичајени проблем код трудница, при чему преко 50 процената жена пати од њих. Симптоми ИБД-а, као што је дијареја или запртје, могу стварно повећати ризик од хеморрхида. Постоји неколико третмана који ће смањити хемороиде као што су Кегелове вежбе, чувајући анални простор чистим, спречавајући седење и стајање на дужи временски период и тешко или умерено подизање, користећи нафтни желе да се охлади ректум и олакша кретање црева, седи на ледено паковање за олакшање од спаљивања, седење у довољној топлој води за покривање хемороида и коришћење супозиторија или крема.
Да ли се ИБД добија на децу?
Неки људи са ИБД могу остати без дјетета због забринутости да дјеца могу наследити своју болест. Последњих година се фокусирала на идеју да ИБД функционише у породицама и чак може бити повезана са одређеним генима. Истраживачи немају јасне одговоре о томе како се ИБД преноси између генерација, али постоје истраживања о вероватноћи да дјеца наследјују болест својих родитеља.
Чини се да постоји већи ризик од наслеђивања Кронове болести од улцеративног колитиса, посебно у јеврејским породицама. Међутим, деца која имају једног родитеља са Црохновом болести имају само 7 до 9% ризика од развоја животног века, а само 10% ризик од развоја неког облика ИБД. Ако оба родитеља имају ИБД, овај ризик се повећава на око 35%.
Шта ће помоћи пре зачећа или током трудноће?
Жене су сада подстакнуте да своје тијело припреме за трудноћу повећавајући унос фолне киселине, одустајање од пушења, вежбање и здравије јести. За жене са ИБД, највећи фактор који утиче на ток трудноће и здравље бебе је стање активности болести. Прекидање било којих лекова који могу бити штетни за фетус у развоју такође је важан. Планирана трудноћа када је ИБД у ремисији има највећу шансу за повољан исход.
Извори:
Еисенберг С, Фридман ЛС. "Инфламаторна болест црева у трудноћи." Практични Гастроентерол. 1990.
ЕМ Алстеад. "Инфламаторна болест црева у трудноћи." Постдипломски медицински часопис . 2002.
Акбар Валее, Јеннифер Валее, Арден Моррис, Петер ДР Хиггинс. "Троструки повећани ризик од неплодности: мета-анализа неплодности након операције тегова у улцеративном колитису." Гут. 13. јун 2006.
Норгард Б, Цзеизел АЕ, Роцкенбауер М, и др. "Студија случајног контролисања популације на сигурности употребе сулфасалазина током трудноће." Алимент Пхармацол Тхер. 2001.
Хабал ФМ, Хуи Г, Греенберг ГР. "Орална 5-аминосалицилна киселина за инфламаторну болест црева у трудноћи: безбедност и клинички ток." Гастроентерологија. 1993.
Јанссен НМ, Гента МС. "Ефекти имуносупресивних и антиинфламаторних лекова на плодност, трудноћу и лактацију." Арцх Интерн Мед . 2000.
Буртин П, Таддио А, Арибурну О, ет ал. "Сигурност метронидазола у трудноћи: мета-анализа." Ам Ј Обстет Гинецол . 1995.
Даиан А, Рубин П, Цхапман М, Пресент Д. "6-меркаптурурин (6МП) употреба у инфламаторној болести црева (ИБД) код пацијената родног узраста: повећање конгениталних аномалија - студија под контролом случаја." Гастроентерологија. 1991.
Алстеад ЕМ, Ритцхие ЈК, Леннард-Јонес ЈЕ, и сар. "Сигурност азатиоприна у трудноћи у запаљеној болести црева." Гастроентерологија. 1990.
Нгуиен Ц, Духл АЈ, Есцаллон ЦС, Блакеморе КЈ. "Више аномалија у фетусу изложеним метотрексату са ниским дозама у првом тромесечју." Обстет Гинецол. 2002.
Боусварос А, Муеллер Б. "Талидомид код гастроинтестиналних поремећаја." Лекови. 2001.
Диав-Цитрин О, Схецхтман С, Готтеинер Т, ет ал. "Исход трудноће након гестационог излагања метронидазолу: проспективна контролисана студија кохорте." Тератологија. Мај 2001.
Царо-Патон Т, Царвајал А, Мартин де Диего И, Мартин-Ариас ЛХ, Алварез Рекуејо А, Родригуез Пинилла Е. "Је метронидазол тератоген? Мета-анализа." Бр Ј Цлин Пхармацол . Авг 1997.
А. Катз, Цхристиан Антони, Грегори Ф. Кеенан, Деирдре Е. Смитх, Степхен Ј. Јацобс, Гери Р. Лицхтенстеин. "Исход трудноће код жена које примају инфликсимаб за лечење кронове болести и реуматоидног артритиса." Амерички часопис за гастроентерологију . Дец 2004.
У. Махадеван, С. Кане, ВЈ Сандборн, РД Цохен, К. Хансон, ЈП Тердиман, ДГ Бинион. "Намерна употреба инфликсимаба током трудноће за индукцију или одржавање ремисије код Црохнове болести." Алиментарна фармакологија и терапија . Мар 2005.
Кхосла Р, Виллоугхби ЦП, Јевелл ДП. "Црохнова болест и трудноћа." Гут . 1984.
Виллоугхби ЦП, Труелове СЦ. "Улцерозни колитис и трудноћа." Гут . 1980.
Ханан ИМ, Кирснер ЈБ. "Инфламаторна болест црева у трудници." Цлин Перинатол . 1985.
Ниелсен ОХ, Андреассон Б, Бондесен С, Јарнум С. "Трудноћа у улцеративном колитису." Сцанд Ј Гастроентерол . 1983.
Портер РЈ, Стиррат ГМ. "Ефекти запаљенске болести црева на трудноћу: ретроспективна анализа контролисана по случајима" Бр Ј Обстет Гинаецол . 1986.
Баиоццо ПЈ, Корелитз БЛ. "Утицај инфламаторне болести црева и његов третман на трудноћу и фетални исход." Ј Цлин Гастроентерологи . 1984.
Миллер ЈП. "Инфламаторна болест црева у трудноћи: преглед". Ј Роиал Соц Мед . 1986.
Бенте Нøргард, МД, Пх.Д., Хеиди Х. Хундборг, М.Сц., Пх.Д., Бент А. Јацобсен, МД, Гуннар Л Ниелсен, МД, Кирстен Фонагер, МД, Пх.Д. "Активност болести код трудница са кроновом болешћу и исходом рађања: Регионална данска кохортучна студија" Ам Ј Гастроентерол . Јул 2007.
Пеетерс М, Невенс Х, Баерт Ф, ет ал. "Породична агрегација код Црохнове болести: повећана старост, прилагођени ризик и усклађеност у клиничким карактеристикама." Гастроентерологија . 1996.