Ватростална целиакова болест може бити застрашујућа дијагноза: по дефиницији то значи стандардни третман за целиакију - дијета без глутена - није успела, а сада морате тражити алтернативе.
Добре вијести су, међутим, да је рефракторни целиак изузетно ретко. У већини случајева, ваш проблем није рефракторна целиакова болест - умјесто тога, микроскопске количине глутена у вашој исхрани или другом здравственом стању вероватно узрокују ваше наставне симптоме.
Међутим, ако ваш доктор искључи друге узроке и на крају вам дијагностикује ватросталну целиакију, требало би да знате да лекари могу успешно третирати већину случајева; лечење ће зависити од врсте ватросталног целиака кога имате, заједно са другим факторима у вашој историји и стању болести.
Тип Рефракторне Целиац Дисеасе одређује опције лечења, курс
Постоје две врсте рефракторне целиакије болести: тип И и тип ИИ. Када се дијагностикује, ваш доктор ће вам рећи који тип имате. Генерално, тип И је чешћи и лакше третиран, али недавне студије су објавиле обећавајуће резултате за лечење типа ИИ.
У већини случајева, бићете лечени за ватросталну целиакију у целиак центру са искуством у руковању и праћењу стања; јер ватростални целиак је тако ретк, многи гастроентеролози раније нису поступали са случајевима.
Третман може почети са хранљивом подршком
Ватростална целиакија може довести до значајног губитка тежине и неухрањености , чак и ако једете добру и уравнотежену исхрану без глутена. То је зато што штета вашој танки цревима, позната као атрофија вилуза , није исцељена - упркос вашој пажљивој исхрани.
Дакле, ваш лекар може започети третман тако што проверава ниво витамина, минерала и других хранљивих материја свог тела, као и прописивање нутритивне подршке како би се спречила неухрањеност. За до 60% пацијената, ова нутритивна подршка укључује оно што се зове Тотал Парентерал Нутритион, што је нутритивно решење које се испоручује директно у вену, заобилазећи ваш гастроинтестинални тракт.
Ваш лекар такође може одлучити да покуша оно што се зове строга елементарна исхрана - течна исхрана која обезбеђује хранљиве састојке у хипоалергеној форми већ разложеним у њихове основне аминокиселинске грађевинске блокове. Једна мала студија показала је да је осам од 10 пацијената са ватросталном болешћу типа И показало побољшање својих интестиналних вила на таквој дијети; шест од њих је такође доживео побољшање у својим симптомима.
У неколико случајева који укључују болести типа И, нутритивна подршка и врло строга исхрана без глутена могу бити све што вам је потребно за почетак лечења. Али већина људи такође добија лијечење лијекова.
Терапија лековима за тип И обично укључује стероиде
До данас, лечење лијекова против рефракторне целиакије болести се фокусирало на терапије дизајниране за сузбијање вашег имунолошког система у настојању да се вашим цревима одустане од неумољивог аутоимунског напада.
(Запамтите, то није сам глутен који узрокује цревне оштећења код целиакије болести - то је реакција вашег имуног система на глутен. У ватросталној целиакој болести, ваш имуни систем наставља да напада ваше цревине, иако нема више глутена у вашој исхрани.)
У оба и рефракциона целиакија типа И, тип И лечење првог реда је обично облик стероидних лекова познатих као глукокортикоиди. Глукокортикоиди се често користе у лечењу других аутоимунских стања као што су реуматоидни артритис и инфламаторна болест црева.
Још један лек који се може користити у вашем лечењу је азатиоприн, који такође функционише супримирајући имуни систем.
Људи са тешким реуматоидним артритисом и они који живе са трансплантираним органом користе азатиоприн.
Истраживања показују да ће већина људи са рефлекторном целиакијом типа И отићи у ремисију - другим ријечима, видјети како се њихови симптоми рјешавају и њихова црева почињу зацелити - употребом стероида, евентуално комбинираног са азатиоприном.
Тип рефракторног целиаког типа типа ИИ много теже лечи
Пацијенти са ватросталном обољењем типа ИИ често виде извесно олакшање од својих симптома из ове врсте режима лека, али нажалост, њихова интестинална облога не лечи од ње и изгледа да их не штити од смртоносног облика не-Хоџкина лимфом повезан са целиакијом .
Друге клиничке студије тестирале су лек који се зове Цладрибине - моћни интравенски лек за хемотерапију који се користи за леукемију - код пацијената ватросталних пацијената типа ИИ. Једно суђење, проведено у Холандији, открило је да је Цладрибине довољно смирио болест да би је уложио у ремисију код 18 од 32 болесника. Али упркос чињеници да дрога ставља неке пацијенте у ремисију, постоји бојазан да то не спречава лимфом Т-ћелија повезан са ентеропатијом (ЕАТЛ): то ретко, смртоносно облик лимфома. ЕАТЛ непропорционално угрожава пацијенте типа ИИ.
Упркос томе, неки клиничари су почели да користе Цладрибин као свој први избор за лечење ватродијског целиаког типа типа ИИ и открили да могу да пола својих пацијената ставе на ремисију са лекаром. У истом суђењу, петогодишњи преживљавање код пацијената типа ИИ који су одговорили на третман са Цладрибином био је 83 процента, у поређењу са 22 процента код оних који нису видели позитивне резултате са лечењем. Најзначајније, изгледа да није постојао повећање стопе лимфома. Међутим, резултати ових третмана још нису дуплирани.
Најзад, за оне са рефракционом целиакијом типа ИИ који не реагују на све друге третмане, укључујући Цладрибине, најмање један целиак центар - исти онај који је објавио резултате испитивања Цладрибина - тестирао је аутологну трансплантацију матичних ћелија, процедуру у којој ћелије из ваше коштане сржи се сакупљају, узгајају у лабораторији и затим се трансплантирају назад у вас након високих доза хемотерапије. Ово је ризична процедура са високом стопом компликација, укључујући смрт.
У једном медицинском испитивању која обухвата рефракциону целијачку болест типа ИИ и трансплантацију аутологних матичних ћелија, 11 од 13 симптома пацијената значајно се побољшало током годину дана од поступка матичних ћелија. Једна особа је умрла од самог поступка трансплантације, а две трећине пацијената су и даље живи четири године касније. Један пацијент је развио ЕАТЛ.
Ваш Рефрацтори Целиац третман може наставити дугорочно
Да бисте спречили рецидивирање ватросталне целиакије болести, можда ћете морати узимати стероиде на неодређено време. Али дугорочна употреба стероида представља сопствене ризике (укључујући висок ниво шећера у крви, смањење костију и повећан ризик од инфекција). Поред тога, употреба стероида дуго времена повећава ризик од лимфома - и наравно, рефракторни пацијенти са целиаком су већ у много већој мери од нормалног ризика за овај облик рака.
Истраживачи стога истражују друге потенцијалне третмане лекова за ватросталну целиакију, укључујући лек који се зове месалазин, антиинфламаторни лек који се тренутно користи за лечење инфламаторне болести црева које је тестирано код пацијената типа И. Више истраживања о овом ретком облику целиакије болести ће вероватно бити објављене у блиској будућности.
У међувремену, без обзира на дуготрајно лечење које вам је препоручљиво, мораћете да будете у блиском контакту са својим лекаром и да будете у потрази за било којим знацима (као што је обновљени губитак тежине и дијареја) да је ваша ватростална целиакија болест излази из ремисије.
Извори:
Маламут Г. и др. Презентација и дугорочно праћење рефракторне целиакије: упоређивање типа И са типом ИИ. Гастроентерологија. 2009 Јан; 136 (1): 81-90. дои: 10.1053 / ј.гастро.2008.09.069. Епуб 2008 окт. 7.
Маламут Г. и др. Ватростална целиакија. Гастроинтестиналне ендоскопске клинике Северне Америке. 2012 окт .; 22 (4): 759-72. дои: 10.1016 / ј.гиец.2012.07.007. Епуб 2012 Ауг 24.
Маурино Е. и др. Азатиоприн у ватросталној спруи: резултат је проспективне, отворене студије. Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи. 2002 Оцт; 97 (10): 2595-602.
Моонеи ПД и др. Неуспех лечења у целиакији: практичан водич за истраживање и лијечење неодзивних и рефракторних целиаког обољења. Часопис за гастроинтестиналну и јетра болести. 2012 Јун; 21 (2): 197-203.
Росхан Б. и др. Инциденција и клинички спектар рефракторне целиакије болести у референтном центру у северноамеричком региону. Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи. 2011 мај; 106 (5): 923-8. дои: 10.1038 / ајг.2011.104. Епуб 2011 Апр 5.
Тацк ГЈ ет ал. Евалуација третмана кладрибина у рефракторној целиакој болести типа ИИ. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи. 2011 Јан 28; 17 (4): 506-13. дои: 10.3748 / вјг.в17.и4.506.
Тацк ГЈ ет ал. Ауто-СЦТ код пацијената типа ИИ рефракторног целиаког обољења не реагује на терапију кладрибином. Трансплантација коштане сржи. 2011 јун; 46 (6): 840-6. дои: 10.1038 / бмт.2010.199. Епуб 2010 Сеп 6.