Кад чујемо ријеч " хепатитис ", ми тежимо да га повезујемо са цирозом и другим поремећајима који утичу на јетру. Али то није увијек случај. Као и код других упорних, хроничних инфекција, хепатитис може директно утицати на један систем органа (у овом случају јетре), док индиректно утиче и на друге органске системе.
Један систем који је индиректно погођен болестима јетре је централни нервни систем, а нарочито мозак.
Током акутне или хроничне инфекције хепатитисом токсичне супстанце из јетре могу се акумулирати у крвотоку и ширити (или дисеминирати) широм тела. Када ове супстанце улазе у мозак, оне могу изазвати неуролошко стање названо хепатична енцефалопатија .
Хепатична енцефалопатија обично представља конфузију, летаргију и понекад драматичне промјене у понашању и моторичким вештинама. Ако се не лече, болест може постепено напредовати у кому (кома хепатицум) или чак смрт.
Све у свему, између 30 и 45 процената људи са цирозом развијаће неке знакове хепатичне енцефалопатије, било да се ради о благим облицима забораве или тежим нападима амнезије или напада.
Узроци хепатичне енцефалопатије
Док је хепатична енцефалопатија повезана са акутним отказивањем јетре , обично постоје и други фактори који доприносе. Многи од ових фактора немају никакве везе са било јетром или мозгом; они једноставно изгледају да би покренули напад или додатно погоршали постојећу епизоду.
Међу потенцијалним кофакторима код људи са акутном отказом јетре:
- Превелика употреба алкохола
- Инсуфицијенција бубрега
- Запуштање, што повећава цревну производњу амонијака
- Упала плућа
- Гастроинтестинално крварење, које се често јавља код болести јетре касније
- Спонтани бактеријски перитонитис , обично резултат цирозе јетре
- Инфекција уринарног тракта
- Низак ниво калијума и / или натријума, често узрокован диуретиком који се користи за лечење асцитеса у болести каснијих стадија
- Бензодиазепини, седатив који је често прописан за лијечење повлачења алкохола
- Наркотици и анти-психотични лекови
- Употреба шантова (позната код трансјугуларног интрахепатичног портосистемског шанта, или ТИПС-а), коригована је за исправљање тока крви у јетри
Идентификовањем основних узрока хепатичне енцефалопатије, лекари су у стању да ефикасније лече болести минимизујући факторе који могу довести до оштећења или отежати напад.
Како поремећај јетре утиче на мозак
Хепатична енцефалопатија се обично јавља када јетра не може више да обавља своје уобичајене метаболичке функције.
Код особа са нормалном функцијом јетре, једињења која садрже азот из црева се транспортују до јетре, где се обрађују и излучују из тела. Када је функција јетре оштећена, једињења која садрже азот почињу да постепено настају, што доводи до повећања нивоа амонијака.
Ове честице амонијака се затим шире кроз крвоток и пролазе кроз полупропусну мембрану која окружује мозак. Тамо, узрокују оток можданих ћелија названих астроците, који на крају успоравају производњу неуротрансмитера виталних за когнитивно размишљање.
Знаци и симптоми хепатичне енцефалопатије
Хепатична енцефалопатија је често тешко дијагностиковати у најранијим стадијумима болести. Заборавност, раздражљивост, анксиозност и конфузија често су први знаци, од којих је већина лако пропустила чак и код особа са познатом обољењем јетре.
Можда би први очигледни симптом био нешто што се назива обрнутим узорком сна, у којем ће особа буквално спавати дневно и остати будна ноћу. Ово често прати низ симптома каснијег стадијума, који могу укључивати:
- Летаргија
- Означена промена личности
- Повећање конфузије
- Проблеми са писањем и финим покретима руке
- Невезане руке или нехотично "флаппинг" руку
- Непријатно дрскање удова
- Неповрежено понашање
- Амнесиа
- Оштећење гаг рефлекса
Тешки случајеви могу довести до погоршања стања свести, често прогресију на насилне нападе и кому. Смрт је обично узрокована тешким отоком мозга (названом церебрални едем).
Фазе хепатичне енцефалопатије
Фазе јетрне енцефалопатије оцењују се на скали названу Вест Хавен Критеријуми, који класифицирају тежину симптома на основу нивоа неуролошког оштећења:
- Минималан: промјена брзине мотора без знакова менталних промјена
- 1. степен: тривијални недостатак свести, еуфорија или анксиозност, скраћени распон пажње, промењени ритам спавања
- 2. степен: летаргија или апатија, дезоријентација, очигледна промена личности, непримерено понашање, проблеми са моторичким вештинама, тресори са "мембраном" руку
- Разред 3: полупупло стање, конфузија, озбиљна дезоријентација, бизарно понашање
- Разред 4: кома
Клиничке дијагнозе се такође врше класификацијом основног узрока, било да је акутна отказа јетре (тип А), процедура ТИПС (тип Б) или цироза (тип Ц). Свака од ових класификација помаже у одређивању одговарајућег тока деловања у лечењу стања.
Дијагноза
Дијагноза хепатичне енцефалопатије може се извршити само у присуству потврђене болести јетре или код особа које су подвргнуте процедури ТИПС-а. Дијагноза се врши искључивањем свих других могућих узрока неуролошког оштећења.
Клиничка експертиза је потребна како би се направила диференцијална дијагноза ; нема теста који може у потпуности да потврди или искључи стање. Ако се сумња на хепатичну енцефалопатију, лекари обично наручују батерију тестова, што може укључивати:
- Евалуација визуелних, моторичких и вербалних вештина
- ЦТ скенира или да искључи или потврди мозак крварење
- Електроенцефалограмови (ЕЕГ) ако се приме нападе
- Тестови крви за проверу серумских нивоа амонијака
- Узорци течности из перитонеалне шупљине (који одвајају абдоминалну шупљину из абдоминалног зида) како би искључили или потврдили бактеријску инфекцију
- Остали тестови, укључујући рентгенске жарке и анализу урина, како би се искључили други могући узроци
Третман
Хепатична енцефалопатија се може лечити. Третман се обично фокусира на рјешавање било којег основног стања које је можда изазвало или погоршало напад. У неким случајевима (као код особа које су прошле процедуру ТИПС-а), стање се може решити спонтано и не захтијева даљу интервенцију. У другим временима, окончање одређеног лека или лечење констипације може знатно побољшати неуролошке симптоме.
У случајевима када је дијагностикована активна инфекција, антибиотици се обично прописују у облику рифакимин-а . Поред тога, лактулоза се обично прописује као прва линија за смањење производње амонијака у цревима.
Прогноза особе са хепатичном енцефалопатијом може значајно да варира. Дијагноза енцефалопатије, заједно са батеријом тестова јетре, обично се користи да би се одредило да ли ће појединцу бити потребна трансплантација јетре . Код особа са напредним обољењем јетре, као што је декомпензирана цироза или рак јетре, најчешће се наводи трансплант за јетру.
> Извори:
> Вилструп, Х .; Амодио, П .; Бајај, Ј .; ет ал. " Хепатична енцефалопатија у хроничној болести јетре: смернице за праксу из 2014. године од ААСЛД-а и ЕАСЛ-а." ААСЛД Працтице Гуиделине. 2014: 3-67.
> Цонн, Х. "Хепатична енцефалопатија." Сцхифф, Л, Сцхифф, Е., едс. Болести јетре . 7тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Липпицотт; 1993: 1036-1060.