Кашаљ је најчешћи разлог зашто људи иду код свог примарног доктора. У неким случајевима, кашаљ је трајао мање од три недеље и назива се "акутним кашљем". Кашаљ који траје од три до осам недеља назива се "субакутна кашаљ". И кашаљ који се наставља више од осам недеља се назива "хроничним кашљем".
Док неки људи кашљују годинама, узрок кашља може се одредити у најмање 90% случајева.
Терапије за кашаљ имају стопу успеха од најмање 85%, а стога третмани треба да буду усмерени на основни узрок, а не само лекове који привремено покривају кашаљ.
Шта узрокује кашаљ?
Узрок кашља зависи од тога колико је присутан симптом. На пример, узроци акутног кашља могу бити прилично различити од узрока хроничног кашља. У најмање 25% случајева хроничног кашља, постоје најмање 2 медицинска стања која изазивају кашаљ у особи.
Шта узрокује акутни кашаљ?
Најчешћи узроци акутног кашља укључују:
- Обичне прехладе
- Акутни синуситис
- Пертусис (велики кашаљ)
- Хроничне опструктивне болести плућне болести ( ХОБП )
- Алергијски ринитис
- Неалергијски ринитис
Узрок акутног кашља обично одређује историја особе и физички преглед. Неки стручњаци ће користити комбинацију антихистамина / деконгестива (као што је Диметапп или еквивалентна генеричка) у лечењу акутног кашља због обичне прехладе.
Новији антихистаминици / деконгестиви, као што је Цларитин-Д (лоратадин / псеудоефедрин), не изгледају као корисни.
Људи који и даље кашље упркос третману за обичну прехладу, или који имају друге знаке акутног синуситиса, добијају курс антибиотика усмјереног на синуситис као разлог за акутну кашаљ.
Деца су посебно склона да је кашаљ једини знак синусне инфекције.
Особе са кардиоваскуларним поремећајем (емфизема или хроничним бронхитисом) могу имати егзацербације с повећањем кашља, кратким удисањем, писком и променом производње мука и боје. Антибиотици се обично дају овим људима са акутним кашљем.
Васкуларни кашаљ или Пертусис постаје све више у одређеним заједницама, а вакцинација не пружа увек потпуну заштиту. Људи са Пертусисом ће имати тешке епизоде кашља, често са повраћањем након кашља. Лечење антибиотиком помаже ако се раније доде до инфекције; иначе, кашаљ може постати хроничан и траје већ неколико недеља.
Ринитис (алергијски и неалергијски ) такође може изазвати кашаљ који се односи на пост-назални кап по кап (одвод стегненице са задње стране нос у грло). Међутим, ово може бити врло различит кашаљ од горег и више врсте кашља чишћења грла. Алергијски ринитис ће реаговати на различите алергијске третмане, док неалергијски ринитис може реаговати само на деконгестанте или на различите врсте спречавања назалних спрејева.
Мање чести, али озбиљнији, узроци акутног кашља укључују срчану инсуфицијенцију , плућну емболију , пнеумонију и стварање страног предмета смештеног у плућима ( аспирација ).
Који су узроци субакутног кашља?
За кашаљ који траје између 3 и 8 недеља, најчешћи узроци су:
- Пост-заразни кашаљ
- Акутни синуситис
- Астма
Пост-инфективни кашаљ је кашаљ који је постојао након честе прехладе или других вирусних респираторних тракта, у којима нема плућа. То може бити резултат пост-назалних капи или бронхитиса. Ови симптоми могу се решити без лијечења или могу постати акутни синуситис који захтијева антибиотике. Неки стручњаци ће давати суђење комбинацији деконгестива / антихистамина (као што је Диметапп или генерички еквивалент) у трајању од једне седмице, а ако то не успије, пробати антибиотике.
Ако се особа такође пожали на кратко даха, пискање или грудно стезање у грудима, онда астма може бити узрок кашља. Затим би се давали обични третмани за астму.
Који су узроци хроничног кашља?
Кашаљ који траје више од 8 недеља назива се хронични кашаљ. Неки људи годинама могу доживети хронични кашаљ, а третман можда неће бити успешан. За ове људе треба упутити референцу на алергичара или пулмолога (лекара који се специјализује за плућа), јер може бити потребна стручна медицинска њега.
Најчешћи узроци хроничног кашља укључују:
- Пост-назални кап по кап (испупчење флегма од задњег дела нос у грло)
- Астма (и кашаљна варијанта астме)
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)
- Еозинофилни бронхитис
- Лекови изазвани ( АЦЕ инхибитори )
- Пушење
Многи стручњаци препоручују извођење рендгенског рендгенског сита и скенирање мачака синуса као део процене хроничног кашља. Специјалисти (алерги и пулмологи) такође ће обављати специјализиране тестове за астму. Када је рентгенски снимак нормалан, онда наведени узроци представљају највећу већину случајева хроничног кашља.
Лекар ће обавити историју и физички преглед, што може дати трагове узрока хроничног кашља. У неким случајевима, можда ће бити неопходно дати суђења третману за горе наведено, јер физичко испитивање не може дати трагове узрока кашља.
Надражујуће и лековито. Људи који пуше или који су изложени иритантима на послу или хобију требали би избјећи ове окидаче. Лекови као што су АЦЕ инхибитори (лекови крвног притиска као што су лизиноприл и многи други, са генеричким именима који се завршавају у "прилу") су добро познати узроци кашља и лекар треба да их промени на другу врсту лека. Кашаљ може трајати до 4 недеље након заустављања АЦЕ инхибитора.
Пост-назални кап по кап. Ово је најчешћи узрок хроничног кашља. Пост-назални кап , ако је присутан у историји (лечење грла) или на физичком прегледу, може се третирати са комбинацијом деконгестива / антихистамина (као што је горе наведено код акутног кашља) и рецептом назални спреј (као што је назални стероид). Ако ови лекови не помажу, можда ће бити потребно осигурати да пост-носни кап се не узрокује синусна инфекција извршавајући скенирање синуса.
Астма. Астма је други најчешћи узрочник хроничног кашља. Кашаљ може бити једини знак астме, мада ће се многи људи жалити на пискање и краткотрајност даха. Специјални тестови, укључујући спирометрију и студије бронхопровокације, могу помоћи да се утврди да ли је кашаљ због астме. Међутим, ови тестови могу бити нормални, тако да може бити потребно пробијање терапије астме (као што је инхалирани стероид) око 1-2 месеца.
ГЕРД. ГЕРД је трећи најчешћи узрок хроничне кашља, а већина људи са овом врстом кашља не схвата да имају ГЕРД. Други облик ГЕРД-а, који се зове ларингопаргејални рефлукс (ЛПР), узрокује кашаљ с хрупним гласом и чишћењем грла. Специјално тестирање се може извести за ГЕРД и ЛПР, али у типовима који изазивају кашаљ, ово може бити скупо и неудобно. Испитивање терапије за ГЕРД и ЛПР (обично је исти третман), обично већ неколико недеља и месеци, може бити неопходно за решавање кашља.
Еозинофилни бронхитис. Овај облик хроничног кашља се јавља код до 13 процената људи и може се дијагностиковати гледањем на спутум особе (флегма) под микроскопом. С обзиром да не постоје други тестови за дијагнозу овог типа кашља, пробијање инхалираних стероида (1-2 месеца) често је део терапије дато особи са хроничним кашаљом када узрок није очигледан.
Ако се кашаљ настави упркос наведеном, може се тражити упућивање на специјалисте (алергиста или пулмолога) за даље процењивање. Мање чести узроци хроничног кашља укључују навика кашаљ (нервни тик), имукцију ушног воска (или друге стране тијело) у уху, Тоуреттов синдром , различите врсте карцинома плућа , срчане отказе, интерстицијске болести плућа итд.
> Извори:
> Ирвин РС, Мадисон ЈМ. Дијагноза и лечење кашља. Н Енгл Ј Мед. 2000; 343: 1715-21.
> Велдон ДР. Диференцијална дијагноза хроничног кашља. Алергија и астма Проц. 2005; 26: 345-51.