Дивертикулитис је уобичајена пробавна болест у којој се мале, абнормалне врећице у дигестивном тракту упали или заразе. Док научници верују да је исхрана са ниским влакнима главни фактор у поремећају, они нису сасвим сигурни који механизми покрећу стварање врећица (назван дивертицула) и зашто се симптоми развијају код неких људи, а не у другим.
Од кључних фактора ризика, старост, гојазност и пушење знатно доприносе порасту и / или тежини симптома дивертикулитиса.
Заједнички узроци
Дивертикулоза - у којој упорни притисак на дебело црево наглашава њен мишић, што изазива слабе тачке да се избаљују и стварају врећице зване дивертицула - представљају прекурсор за дивертикулитис. Ово обично нема симптома и није проблематично. Дивертикулитис долази када се те врећице упали или заразе, што је оно што доводи до бола.
Интестиналне врећице могу да пруже бактеријама рај за раст. Када се ово деси, запаљење ниског нивоа може да дозволи фекалним микроорганизмима да продре у већ угрожена ткива. Ово може изазвати упале ткива мезентерије (оне чине црева на абдоминални зид), што може довести до стварања апсцеса или перфорације црева.
Према истраживању објављеном у часопису Тхерапеутиц Адванцес ин Гастроентерологи , између 10 и 25 процената рака дивертикулитиса може се приписати бактеријској инфекцији.
Неуравнотеженост флоре бактерија већ дуго је предложена као вјероватан узрок дивертикулитиса, најчешће повишеног нивоа бактерија Есцхерицхиа и Цлостридиум цоццоидес . Међутим, већина истраживања до сада није подржала ову хипотезу.
Док је исхрана са ниским влакнима већ дуго била имплицирана као примарни узрок дивертикулитиса, докази који подржавају ову теорију и даље су у великој мјери сукобљени и недоследни.
Међутим, неспорно је да дијета има значајну улогу у ризику од дивертикулозе и дивертикулитиса (више о томе испод).
Генетика
Чини се да генетика игра значајну улогу у дивертикуларним болестима. Ово делимично подржава истраживање спроведено у Шведској, које је показало да је ризик од дивертикулитиса више него три пута ако имате братског близанца са дивертикулитисом. Ако је ваш близанац идентичан, ви бисте имали седам пута повећање ризика у поређењу са општом популацијом, према истраживачима.
Све у свему, верује се да је око 40% свих случајева дивертикулитиса под утицајем наследности (иако тачне генетске мутације за ово још нису идентификоване).
Исхрана
Хипотеза да су исхране са ниским влакнима од централног значаја за развој дивертикуларних болести није без свог убедљивог доказа.
Већина научника слаже се да формирање врећица у великој мери подстиче стални притисак унутар дебелог црева, а кључ за то је запремина - услов који је инхерентно повезан са недостатком дијететских влакана. Ако се то деси, столице постају теже проћи и узрокују абнормално растојање цревних ткива, посебно у сигмоидном дебелом цреву (одсек у близини ректума где се развија већина дивертикула).
Позадина
Са историјског становишта, дивертикуларне болести су прво идентификоване у Сједињеним Државама почетком 1900-их година. Ово је приближно у исто време када се прерађена храна први пут уноси у америчку исхрану, померајући наш унос из брушеног брашна високог влакна до рафинисаног брашна, који је низак од влакана.
Данас повећани унос црвеног меса, хидрогенизованих масти и обрађене хране створили су истинску епидемију дивертикуларних болести у индустријализованим земљама као што су Сједињене Државе, Енглеска и Аустралија, где се стопа дивертикулозе креће око 50 процената.
Насупрот томе, дивертикуларне болести су ретке у Азији и Африци, где људи обично једу мање црвено месо и више влакана богатог поврћа, воћа и целих зрна. Као резултат, стопа дивертикулозе у овим регионима је мања од 0,5 процента.
Хирурги Денис Буркитт и Неил Паинтер су 1971. године предложили теорију да је "ниско резидуална исхрана" са високим садржајем шећера и ниско влакно одговорна за пораст дивертикулитиса у земљама Западне хемисфере. Била је то теорија која би завршила усмеравање терапије у наредних 40 година, док су лекари рутински прописивали исхрану високих влакана као примарни аспект лечења и превенције.
Међутим, данас постоји све већа сумња и збуњеност у погледу прецизне улоге дијететских влакана у дивертикулитису.
Конфликтни докази
Истраживачи са Медицинског факултета Универзитета у Сјеверној Каролини су 2012. године извијестили да је, међу 2.104 пацијената прегледаног колоноскопијом , високо уношење влакана и често покретање црева заправо повећали ризик од дивертикулозе, изазивајући дуго вјеровање да су ниско влакно главни примјер за развој болести.
Са друге стране, већина доказа указује на то да дијета са високим влакнима може спречити неке од озбиљнијих компликација дивертикулитиса. Студија из 2012. године са Универзитета у Оксфорду, која је ретроспективно анализирала здравствену евиденцију више од 15.000 старијих одраслих особа, изјавила је да је исхрана са високим влакнима повезана с 41 посто смањења броја хоспитализација и смрти од дивертикуларних болести.
Иако сукобљавање истраживања не чини ништа што би угрозило предности дијете са високим садржајем влакана, он предлаже да је исхрана мање ефикасна у спречавању настанка дивертикуларних болести и ефикасније у избјегавању дугорочних компликација.
Остали фактори ризика
Старост игра главну улогу у формирању дивертикула, са више од половине случајева који се јављају код људи старијих од 60 година. Иако је дивертикулоза неуобичајена код људи испод 40 година, ризик може стално повећавати старије које добијате. До 80 година, између 50 и 60 процената одраслих развит ће дивертикулозу. Од ових, цетврти це имати дивертикулитис.
Гојазност је такође главни фактор ризика. Студија из 2009. године са Медицинског факултета Универзитета у Вашингтону, која је у периоду од 18 година пратила здравствене податке више од 47.000 мушкараца, закључила је да је гојазност - индекс телесне масе (БМИ) од преко 30 година - готово удвостручила ризик дивертикулитиса и утростручио ризик од дивертикуларног крварења у поређењу са мушкарцима са БМИ испод 21 године.
См окинг је, можда и не изненађује, и забринутост. Познато је, да навика доприноси запаљењу која може повећати ризик од неколико здравствених проблема и може допринијети дивертикулитису промовисањем упале која подрива већ угрожена ткива, повећавајући ризик од апсцеса, фистуле и перфорације црева. Изгледа да је ризик највећи код људи који пуше преко 10 цигарета дневно, према истраживању Империал Цоллеге Лондон.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) такође је уско повезан са дивертикулитисом и дивертикуларним крварењем. Док се аспирин већ дуго сматра главним осумњиченим, од тада се показало да сви НСАИДс имају исти потенцијал за штету. Оне укључују популарне брендове попут Алеве (напрокен) и Адвил (ибупрофен).
Насупрот томе, вероватније је да перорални кортикостероиди и аналгетици опијата изазивају перфорирани дивертикулитис, удвостручавајући и троструку ризик. Видети је да се ризик повећава уз дуготрајну употребу.
> Извори:
> Ауне, Д .; Сен, С .; Леитзманн, М. и сар. "Пушење дувана и ризик од дивертикуларних болести - систематски преглед и мета-анализа проспективних студија." Цолорецтал Дис . 2017; 19 (7): 621-33. ДОИ: 10.1111 / цоди.13748.
> Црове, Ф .; Апплеби, П .; Аллен, Н. и др. "Исхрана и ризик од дивертикуларних болести у Оксфордској кохорти европске проспективне истраге о раку и исхрани (ЕПИЦ): проспективна студија о британским вегетаријанцима и не-вегетаријанцима." БМЈ. 2011; 343: д4131. ДОИ: 10.1136 / бмј.д4131.
> Гранлунд, Ј .; Свенссон, Т .; Олен, О. ет ал. "Генетски утицај на дивертикуларну болест - студија близанце". Алимент Пхармацол Тхер . 2012; 35: 1103-7. ДОИ: 10.1111 / ј.1365-2036.2012.05069.к.
> Страте, Л .; Лиу, И .; Алдоори, Х. ет ал. "Гојазност повећава ризик од дивертикулитиса и дивертикуларног крварења." Гастроентерологија. 2009; 136 (1): 115-22.е1. ДОИ: 10.1053 / ј.гастро.2008.09.025.
> Турси, А. "Дивертикулоза данас: недодирљива и још увек недовољно истражена". Напредује Гастроентерол. 2015; 9 (2): 213-28. ДОИ: 10/1177 / 1756283к1562128.