Због тога што је астма толико често здравствено стање, није изненађујуће што 3 - 8 процената трудноћа укључује дијагнозу астме.
За разлику од неких услова у којима можете зауставити лек током трудноће или током првог дела трудноће током временског периода највећег ризика за тератогене ефекте, астматици морају да узму своје лекове да би одржали добру контролу.
То доводи до великог броја питања везаних за сигурност лијекова астме током трудноће, утјецај трудноће на контролу астме и да ли ће астма учинити високу ризику трудноће или нанети штету на бебу или не?
Контрола астме током трудноће
Контрола астме у трудноћи може се сматрати правилом трећине - једна трећина трудних астматичара доживљава побољшану контролу, трећа не показује промјену, а последњи трећи доживи погоршање њихових симптома. Генерално, тежина астме пре него што затрудните је везана за тежину астме током трудноће.
Мада би се могло помислити да, док се ваша абдоминална оптерећеност повећава, контрола астме би се погоршала, али испоставља се да је управо супротно, а астма је мање озбиљна у последњим недељама трудноће. Када се побољшала контрола астме, чини се да се то постепено одвијало током трудноће. Код жена код којих се погоршала астма, погоршање је било најчешће између 29-36 недеља трудноће.
Значајни симптоми астме су неуобичајени током трудноће и испоруке. Напади астме су се чинили чешће током другог и трећег триместра. Коначно, курс астме током трудноће понавља се у наредним трудноћама. Уколико се ваша астма побољша током трудноће, она се побољшава са будућим трудноћама и обрнуто.
Утицај астме на трудноћу
Слабо контролисана астма може довести до следећих компликација:
- Смрт новорођенчади
- Претерана достава
- Ниска телесна тежина на рођењу
- Сметња
- Крварење и пре и после испоруке
- Депресија
- Прееклампсија или хипертензија изазвана трудноћом
- Крвне грудвице или плућна емболија
- Урођене малформације
- Хиперемеза, поремећај повраћања
- Компликована радна снага
Ове компликације могу бити последица смањених нивоа кисеоника. Смањен ниво кисеоника у мамини може довести до смањења нивоа кисеоника за ваше бебе и смањеног протока крви до плаценте. Постоје и могуће компликације од лекова за астму.
Ниједна од ових промена везаних за контролу астме или дејство астме на трудноћу треба узети да значи да астма не би требало затрудњети. Добар третман и контрола ће смањити и смањити ризик од ових компликација.
Што је тежа астма, већа је вероватноћа да имате компликације за астму.
Лечење астме у трудноћи
Ваш третман астме у трудноћи није толико различит од вашег лечења у не-трудној држави. Потребан вам је акциони план за астму , морате редовно пратити симптоме астме и покушати да избегнете покретаче. Једна од ствари која мониторингу чини још тежим у трудноћи је осјећај краткотрајног удисања многих трудних болесника, поготово касније у трудноћи.
Кашљање и пецкање, међутим, никада нису нормални симптоми трудноће и могу бити знак слабе контроле астме. Као резултат, праћење астме са вршним протоком или ФЕВ1 може бити мало поузданији код трудног пацијента. Смањење било ког од ових може указати на погоршање астме.
Као и код не-трудног пацијента, одустајање од пушења је важно за трудну астму. Пушење не само да повећава ризик од појаве погоршања астме , већ и да смањи ниво кисеоника и потенцијално повећава ризик од доживљаја једне од претходно наведених компликација. Исто тако, избегавање других надражујућих материја као што су прашина, прљавштина и пршута представља важан део вашег акционог плана.
Лекови током трудноће
У вези са лечењем астме у трудноћи, најчешће се јављају два питања везана за лекове.
1. Да ли лијекови за астму имају штетне ефекте на бебу у развоју?
2. Да ли трудноћа мења ефективност одређеног лека у поређењу са њеном ефективношћу у не-трудној држави?
Лекови за астму током трудноће су повезани са низом озбиљних штетних исхода као што су:
- Сметња
- Смрт
- Урођене малформације
- Смањен раст у-утеро
- Слаб развој
- Смањен проток крви у плаценту
- Повећан ризик од превремене испоруке
Међутим, треба имати у виду да су сви ови нежељени ефекти чести код трудноће, чак и код трудница без астме. На пример, конгениталне аномалије се јављају код 3% живорођених и побачаја 10-15% трудноћа. Ниједан тренутни лек за астму тренутно није означен категоријом А од стране Америчке управе за храну и лекове. То би биле дроге које контролисане студије истраживања код трудница нису показале ризик за фетус у раној трудноћи и нема доказа о ризику касније у трудноћи. Већина лекова за астму су или класе Б или класе Ц. Лијек класе Б значи да студије на животињама нису показале никакав ризик од фетуса, али нема контролисаних студија код трудница. То такође може значити да је у студијама на животињама утврђен неки ризик који није потврдјен у студијама жена у првом тромесечју трудноће и без ризика касније у трудноћи. У ризику од класе Ц се не може искључити и употреба треба узети у обзир само уколико користи за фетус превазилазе ризике. У класи Д постоји позитиван доказ ризика, али употреба лека може бити прихватљива упркос ризику.
Уопштено гледано, сматра се да активно лечење за одржавање добре астме и спречавање егзацербација превладава ризиком најчешће коришћених лекова за лечење астме. Албутерол, беклометазон и будезонид су се користили у студијама трудних астматичара и студије су имале помирљиве резултате. Са друге стране, студије са оралним преднизоном нису биле толико уверљиве. Постоји и низ лекова који имају веома мало искуства код трудних пацијената.
САБАс . Бета агонисти са кратким дејством пружају брзо олакшање симптома астме као што су:
Док екстремно високе дозе САБА-а показују тератогене ефекте код животиња, нема података који јасно показују тератогене ефекте код људи. Студије које су показале показале су неколико ако постоје проблеми са албутеролом. Међутим, неколико врло малих студија показало је гастрохизу или неправилност у коме се дете десило са неким или свим његовим цревима на спољашњем делу стомака услед абнормалног отварања у зиду абдоминалног мишића. Један проблем са неким од студија исхода који показују потенцијалну штету јесте то што је употреба САБА повезана са лошом контролисаном астмом која може довести до многих претходно описаних компликација.
Системски бета-адренергични агонисти се понекад користе да спрече превремени рад. Уместо да се удишу, ови лекови се дају кроз ИВ. Најчешћи нежељени ефекти који се виде на овом путу примјене су хипергликемија или повећани нивои шећера у крви. Код рођења новорођенчади понекад имају повишене вредности срца, тремор и низак ниво шећера у крви као резултат лечења мајкама. Сви ови нежељени ефекти код новорођенчета могу се лечити и обично, обратно су релативно брзо па нису контраиндиковани.
ЛАБАс . Искуство са ЛАБА и трудноћом је много мање значајно него код САБА. На основу тренутно доступног искуства који обухвата истраживања на људима и животињама, чини се да салметерол или формотерол не повећавају ризик од конгениталних аномалија. Постоји директно људско искуство са салметеролом. Као резултат тога, разумно је ако жена затрудни да настави са ЛАБА која је потребна за контролу астме у пред-трудном стању. Ризик од конгениталних малформација са комбинацијом ниже дозе ЛАБА / инхалованог стероида изгледа да је сличан са монотерапијом ИЦС средње или високе дозе.
Епинефрин. Због ризика од смањења протока крви до плаценте, Радна група за трудноћу и астму препоручује да се овај лек користи само у постављању анафилаксе.
Орални стероиди. Орални стероиди се обично користе у трудноћи у различитим условима осим астме. Неке од забринутости у вези са њиховом употребом укључују повећање ризика од прематурности, конгениталних малформација (углавном слепог неба), хипертензије изазване трудноћом, гестационог дијабетеса, ниске породне тежине и неонаталне инсуфицијенције надлактице. Постоји неколико дефинитивних одговора. На примјер, неке студије су показале повећани ризик од расцепа, а други нису. Докази који показују превремено рођење код жена које примају стероиде током трудноће је мало јачи. На крају, хипертензија и повишени нивои глукозе су позната компликација и стога, не изненађујуће. Дакле, стварно се своди на ризике. Постоји значајан ризик за мајку и фетус у вези са лошом контролом астме. Ризици озбиљно неконтролисане астме изгледа да надмашују потенцијалне ризике од стероида код већине пацијената.
Инхалирани стероиди. Безбедносни подаци о инхалираним стероидима током трудноће, попут оних код пацијената који нису трудни, много је сигурнији. Истраживање студије инхалованог стероид будесонида код шведских жена није показало повећан ризик од малформација у поређењу са општом популацијом. Студија такође није показала компликације везане за раст фетуса, смртност или прематурност. На основу ових налаза, то су једини инхалирани стероиди тренутно са категоријом Б. У другој бази података као што је студија, флутиказон није показао повећање конгениталних малформација у поређењу са другим инхалационим стероидима. Два рандомизирана контролисана испитивања показала су побољшану функцију плућа и смањене брзине реадмисије.
Модификатори леукотриена. Као и ЛАБА, ова класа лекова има само малу клиничку до сада искуство, али подаци са монтелукастом расте. Необјављени подаци Мерцковог регистра трудноће и проспективно контролисано испитивање указују на то да се стопе конгениталних малформација не разликују од опште популације. Као резултат тога, болесници којима је потребан модификатор леукотриена боље би служио монтелукаст док више података не би било доступно од других агенаса.
Анти-имуноглобулин Е. Моноклонска анти-имуноглобулин Е антитела или омализумаб је одобрена за пацијенте са слабо контролисаним астмама са повишеним нивоима ИгЕ упркос употреби инхалираних стероида. Иако се у клиничким студијама формално не процењује, изгледа да су компликације као што су спонтани сплав, презгодњи пород, дојенчади млађих за гестацију и конгениталне аномалије слични другим истраживањима трудних астматичара. Тренутно нема довољно података за давање препорука за његову употребу у трудноћи.
Метилксантини. Постоји опсежна клиничка искуства са теофилином и аминопхиллинеом у трудноћи. Док су ови лекови клинички безбедни, њихов метаболизам се значајно мења у трудноћи и нивои се морају пратити. Уски терапијски опсег је веома мали, што отежава лечење код не-трудних пацијената. Даље, баш као и код не-трудних пацијената, инхалирани стероиди су ефикаснији за контролу астме. Као резултат, ови лекови се најбоље сматрају додатним агенсима ако контрола није у стању да се постигне са инхалираним стероидима.
Имунотерапија. Иако се не препоручује започињање имунотерапије током трудноће, не изгледа да ови третмани стварају додатни ризик за мајку или фетус, тако да се може наставити током трудноће.
> Извори
> Тата Љ, Левис СА, МцКеевер ТМ, и сар. Утицај материнске астме, егзацербација и лекова за астму користе се на конгениталне малформације код потомства: студија базирана на популацији у Великој Британији. Тхорак 2008; 63: 981.
> Блаис Л, заборави А. Погоршање астме током првог тромесечја трудноће и ризик од конгениталних малформација међу астматичким женама. Ј Аллерги Цлин Иммунол 2008; 121: 1379.
> Домбровски МП, Сцхатз М, АЦОГ Цоммиттее он Працтице Буллетинс-Обстетрицс. Билтен о АЦОГ пракси: Клиничко упутство за руковање гинеколошким породничарима број 90, фебруар 2008: астма у трудноћи. Обстет Гинецол 2008; 111: 457.
> Елтонси С, Заборавите А, Беауцхесне МФ, Блаис Л. Ризик од конгениталних малформација > за > астматичне труднице користећи дуготрајну комбинацију β2-агониста и инхалациону комбинацију кортикостероида у односу на монотерапију кортикостероида вишег дозирања. Ј Аллерги Цлин Иммунол 2015; 135: 123.
> Намази ЈА, Мурпхи ВЕ, Повелл Х, ет ал. Ефекат тежине астме, погоршања и оралних кортикостероида на перинаталне исходе. Еур Респир Ј 2013; 41: 1082.
> Домбровски МП, Сцхатз М, Висе Р, и сар. Астма током трудноће. Обстет Гинецол 2004; 103: 5.