Нехируршка опција за савијене прсте
Дупуитренов контракт је услов који доводи до тога да се прсти повуку у стиснуту позицију. Дупуитренов уговор се јавља у стотинама хиљада Американаца и милионима људи широм свијета. Стање спречава оне који су погођени да могу у потпуности исправити прсте, а тежина може да се креће од веома благих, углавном нормалних покрета прстију до тешких случајева када се прсти заглављују у длану.
Дупуитренов контракт је манифестација Дупуитренове болести, синдрома који такође може узроковати контрактуре меких ткива на подножју ногу (Ледерхосе болест) или код мушкараца у пенису ( Пеироние-ова болест ). Нема познат лек за Дупуитренову болест, и мало се разумије о узроку овог стања. До недавно је било и веома мало опција лечења за пацијенте који пате од ових стања.
Ињекције колагеназе
Колагеназа се појавила као корисно лечење код неких пацијената са Дупуитреновим контракту. Тип ткива који се склапа у длану и прстима направљен је од колагена. Струсту формирају и нодуле и жице које вуку прсте на длан. Колагеназа је ензим који производи бактерија названа Цлостридиум хистолитицум, а овај ензим једе на колаген, што доводи до слабљења структуре. Колагеназа се издваја из бактерија и ињектира у Дупуитренове корде од стране вашег доктора.
Једног дана након ињекције, након што је ензим урадио свој посао, вратите се лијечнику како би прст манипулисао како би разбио затегнуто ткиво и вратио покретљивост прста.
Ињекција колагеназе се продаје под трговачким именом Ксиафлек. Испоручује се у пакету са шприцем који се испоручује директно лекару који лечи.
Сваки лекар може постати сертификован да администрира Ксиафлек ињекције, али то обично врше ортопедски хирурзи, ручни хирурзи и реуматологи.
Третмани за уговор Дупуитрен-а
До недавно, једине опције за лечење Дупуитреновог контрактура биле су посматрање или операција. Због тога што је операција врло инвазивна, а може укључити и дуготрајну рехабилитацију, већина лекара препоручује чекање што је дуже могуће, а затим операцију кад је апсолутно неопходно. Ствари су се промениле, и док су постали доступни мање инвазивни третмани, многи лекари покушавају да третирају Дупуитренов контракт у ранијим фазама, како би се спречило прогресије до тешког деформитета, што је много теже исправити.
Генерално, постоје четири опције за лечење Дупуитрена:
- Опсервација: Опсервација је стандардни почетни третман за Дупуитренове. Већини људи са минималним контрактурама не узнемиравају стање, а ако постоји спор напредак, онда можда неће бити потребно лечење. Ови пацијенти могу имати редовно праћење стања како би проценили прогресију.
- Игла Апонеуротомија : Игне апонеуротомија је извршена у Европи већ неколико деценија, и постала је популарнија у САД у последњих десет година. У овом поступку, ваш доктор користи врх игле да пажљиво разбије каблове ткива како би се омогућио да се прст порасте. Велики резови нису потребни. Неки лекари и пацијенти преферирају ову процедуру јер је далеко најјефтинији од третмана (осим посматрања), а често се може радити само у једној посјети, уз минималну опоравак.
- Колагеназа: ињекције колагеназе су постале популарније од 2010. године када је ФДА одобрила први лек за ову употребу у Сједињеним Државама. Колагеназа се продаје под трговачким именом Ксиафлек и мора бити убризган од стране сертификованог лекара који је био обучен за употребу лека. Ињекције колагеназе су скупе (преко 3000 долара по бочици), и може захтијевати више од једне бочице лијекова у обимнијим контрактурима. Ипак, овај третман је готово увек јефтинији него што је операција.
- Хирургија: Као што је наведено, до недавно је операција била једини третман који је доступан за Дупуитренов уговор. Иако је операција често најбољи третман за озбиљније контрактуре, постоје и недостаци. Хирургија је више инвазивна, болнија и често укључује много дуже рехабилитацију него мање инвазивне опције. Међутим, мање-инвазивне опције имају тенденцију да најбоље раде код пацијената са благим до умереним контрактурима, а резултати након тешких деформитета се често боље третирају операцијом. Поред тога, показано је да операција пружа дуготрајније олакшање, са дуже време до поновног деформитета.
Које је најбоље?
Заиста не постоји "најбољи третман", јер све ове опције имају предности и слабости. Свакако, ако је мањеинвазивна опција одговарајућа, већина пацијената ће више преферирати такве опције. Нажалост, неки пацијенти захтевају обимнији третман, ау тим случајевима операција може бити најбољи избор. Без обзира коју опцију изаберете, важно је идентификовати лекара који редовно користи третман и има редовно искуство у одабраној процедури. Неки лекари су вешти у више од једне технике, али често ако желите да упоређујете опције, мораћете да видите више од једног доктора.
Увек говорим својим пацијентима да без обзира на то који третман је одабран, пацијенти морају разумјети да тренутно нема лијека за Дупуитренову болест, само третмане за манифестације стања (контрактура). Због тога, без обзира који третман се врши, вероватно је поновити контрактура. Понављање након апонеуротомије игле је просечно 3 године, након операције просек је 5 година. У овом тренутку нема довољно података да би се сазнало колико ће добро поступати са ињекцијом колагеназе у смислу понављања.
Извори:
Црна ЕМ и Блазар ПЕ. "Дупуитрен болест: развијајуће разумевање старосне болести" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Децембар 2011; 19: 746-757.
Мурпхи К, "Страигхтенинг Бент Фингерс, Но Сургери Рекуиред" Тхе Нев Иорк Тимес 24. јули 2007.