Узроци и третман
Дупуитренова контрактура је услов који узрокује затезање или контрактуру палмарске фасције, везивног ткива који лежи испод коже на длану ваше руке. Због контрактуре, прсти могу трајно савијати, а функција руке је оштећена.
Палма фасција је дебео ткиво које лежи изнад тетива и испод коже руке.
Фасција је причвршћена како за кожу изнад тако и за структуре испод. Палмарска фасција помаже да се обезбеди чврста, пријањива површина за руку и прсте.
Узроци
Нико заправо не зна шта узрокује Дупуитренов уговор, али је добро познато да то ради у породицама - од 60% до 70% особа има породичну историју стања. Други фактори су сумњичени да изазову Дупуитренов уговор, као што су траума, дијабетес , алкохолизам, епилепсија и болести јетре, али нема јасне везе.
Стање је најчешће код старијих (најчешће после 40 година старости), мушкараца (чешће него жена), са пореклом из Северне Европе. Једна група која се најчешће наводи је она са Викинговим пореклом и може се назвати Викингова болест.
Постоје докази да траума може допринети развоју Дупуитреновог контрактура. Истраживано је да ли специфични трауматски догађаји или историја ручног рада могу допринијети овом проблему.
Микроскопски, постоје докази крварења унутар погођених ткива, доказ да траума може допринијети овом стању. То је рекао, да се Дупуитрен често види у обе руке и пронађено је исто тако често у доминантним и недоминантним доказима да овај проблем није резултат понављања трауме.
Шта да очекујете
Први клинички знаци Дупуитреновог контрактура су обично мали, безболни нодули на длану. Нодуле могу почети да се спајају, а кожа се пукне. На крају, у каснијим стадијумима болести, кожа и основна фасција улажу, што доводи до оштећења функције руку и прста. Људи са Дупуитреновим контрактом имају прсте који се савијају према длану.
Док сви прсти могу бити укључени, Дупуитренов контракт најчешће утиче на прстен и прсте. Прогноза Дупуитрен-а има тенденцију да буде у брзим експлозијама, праћена периодима малог промена. Дупуитренов контракт је ретко болан, али може бити велика неугодност. Дупуитрен је обично ограничен на укључивање руке, али може укључити и друге делове тела, најчешће стопала стопала. Око пет одсто пацијената са Дупуитреновим контрактом има сличан услов подножја под називом Ледерхосеова болест.
Дупуитренова контрактура против болести
Већина људи, укључених лекара, користе ове изразе наизменично. У техничком смислу, Дупуитренова болест се односи на пролиферацију ћелија које изазивају стварање нодула и контрактура.
Дупуитренов контракт је резултат ове ћелијске пролиферације и честе манифестације Дупуитренове болести. Лечење контрактуре Дупуитрена може се узети у обзир када стање изазива тешко обављање нормалних дневних задатака.
Прогностички фактори
| Хередитети | Историја овог стања у породици је индикација да ће бити агресивнија. |
| Сек | Дупуитрен обично почиње касније и полако напредује код жена. |
| Алкохолизам или епилепсија | Ови услови су повезани са Дупуитрен-има који су агресивнији и чешће се понављају. |
| Локација болести | Када је у обе руке или када постоји повезана нога, прогресија има тенденцију да буде бржа. |
| Понашање болести | Вероватније је да се агресивнију Дупуитрену поново појављују након операције и да буду агресивни. |
Дугогодишњи третман у раним фазама Дупуитреновог контрактура био је ситуација гледања и чекања. Зато што је хируршко лечење инвазивно и може захтевати дуготрајно опоравак и рехабилитацију, често је резервисано као опција за последњу могућност ако су симптоми почели да се превише мешају у свакодневне активности.
Недавно су мање-инвазивне опције лечења дале наду да се Дупуитренов контракт може добро управљати, нарочито ако се лечи у ранијим фазама проблема.
Ми знамо да је што је лошији контракт, то ће теже имати икада нормално функционисање руке. Због тога многи људи траже мање инвазивне опције лечења, нарочито за контраура Дупуитрена у раној фази.
Третман
Постоје четири главне опције за третман који су тренутно доступни за лечење Дупуитреновог контрактура:
- Посматрање: посматрање се често разматра у раној фази Дупуитреновог контрактура. Ово је обично најбоља опција за људе који нису ометени њиховом руком. Ово може укључивати људе са минималним контрактуром, или људе који не користе своје руке и могу обављати све своје уобичајене активности.
- Игла Апонеуротомија : Игла апонеуротомија је поступак развијен у Француској, који је тек недавно постао популарнији у Сједињеним Државама. Без употребе резова, игла се користи за одвајање Дупуитренових каблова и враћање неког или читавог покрета прста. Игонска апонеуротомија је најуспешнија у ранијим фазама Дупуитреновог контрактура.
- Ињекције колагеназе : колагеназа је ензим који произведе бактерија која се ињектира у Дупуитренову врпцу. Ензим ради на растварању ткива Дупуитрена. Једног дана након ињекције, након што је ензим урадио свој посао, вратите се лијечнику како бисте прстом манипулисали како бисте разбили затегнуто ткиво и вратили покретљивост прста.
- Хирургија: Хирургија се врши да уклони палмарну фасцију са длани руке. Хирургија може бити ефикасна код враћања функције и може бити неопходна у каснијим фазама Дупуитреновог контрактура. Операција обично има дуготрајну рехабилитацију.
Хирургија
Код неких пацијената, мање инвазивни третмани можда нису адекватни. Такође, нису сви лекари свесни да је апонеуротомија иглица опција лечења Дупуитреновог контрактура. Постоји контроверза о употреби овог лечења, па стога сви лекари не препоручују апонеуротомију игле. Уколико желите да разговарате о игонској апонеуротомији са физичаром, можете пронаћи списак лекара који обављају овај поступак на веб локацији Дупуитрен-Онлине.
Хируршки захват Дупуитреновог контрактура познат је као фасциектомија, где се уклањају сегменти палминог ткива. Недостатак операције је да постоје значајни ризици повезани са процедуром. Најчешће је да се ожиљак може формирати после операције, што доводи до проблема сличног са Дупуитреновим контракту, али са формирањем ожиљака. Такође, Дупуитренови могу да се врате, а други пут је оперисати са проблемима. Остали проблеми са хирургијом укључују повреде нерва, инфекције и продужено лечење.
Рехабилитација
Рехабилитација након апонеуротомије игле релативно је брза. Обично, пацијенти могу одмах да обнове нормалне активности и инструкторе се уздржавају од спорта и тешког рада око недељу дана. У зависности од типа контрактуре, може се дати отпорни шкаф који се носи неколико сати дневно.
Рехабилитација након операције значајно варира. Пацијенти са минималним контрактурама могу бити у могућности да настави са нормалним активностима, а зарезе се лече у року од неколико недеља. За теже контрактуре може се захтевати неколико месеци распоређивања и рехабилитације помоћу ручног терапеута како би се спречило формирање ожиљних ткива.
Извори:
Бенсон ЛС, ет ал. "Дупуитренов уговор" Ј. Ам. Ацад. Ортхо. Сург .; 6: 24 - 35.
Еатон Ц, Центар за руке © 2007.
Мурпхи К, "Страигхтенинг Бент Фингерс, Но Сургери Рекуиред" Тхе Нев Иорк Тимес 24. јули 2007.