1 -
ПосматрањеДупуитренова контрактура је цурлинг прстију који се јавља као резултат Дупуитренове болести, проблем са нерегулисаном формирањем колагена у длану и прстима. Прекомерна колагенска формација изазива чврсте колекције, зване нодуле и колекције попут стринга, зване жице. То су ови каблови који вуку прсте на длан и спречавају потпуно исправљање прстију.
Традиционална препорука за лечење особа са овим условима је била да чекамо на Дупуитренову контрактуру све док је толерантна и тек онда има хируршки третман. То је оно што доктори називају "будно чекање". Разлог чекања на хируршки третман је био да се Дупуитрен никада није излечио, а поновљени третман је вероватно био потребан у каснијем тренутку. И, чекајући да третира стање, број третмана који су потребни током живота пацијента био је минималан.
Како су неки нови третмани понудили мање инвазивни начин за управљање Дупуитреновим контрактом, постоје неки лекари који сада препоручују рани третман. Са ињекцијама колагеназе и апонеуротомијом игле, поновљени третман није толико забрињавајући. Према томе, рано лечење када је стање мање озбиљно постаје популарно. И, не чекајући, вероватноћа потпуног кориговања контрактура је много боља, што заузврат чини чекање на третману много мање популарном.
2 -
Стретцхинг & ИњецтионсПостојало је време да лекари препоручују истезање, сплиновање и ињектирање кортизона у дупуитреново ткиво. Уопштено говорећи, ови третмани су у најбољем случају само привремено корисни и, у најгорем случају, они могу стварно учинити бољи напредак.
Ињектирање кортизона се повремено употребљава за ињектирање нодуларног типа Дупуитрен-а (а не врпце) и може помоћи у смањивању нодула. Недостатак је у томе што се ови чворови типично враћају временом на величину пре ињекције, тако да се овај третман ретко изводи. Поред тога, постоје могући нежељени ефекти кортизонских снимака који могу изазвати проблеме код неких људи.
Распростирање и сплиновање су се уобичајено користили у прошлости. Проблем је што изгледа да је изгледа да ове третмане погоршавају стање, а не да му помогну. Многи људи ће инстинктивно покушати да раширију уговорени прст, али уопштено, ова пракса треба обесхрабрити.
Истезање и ширење се понекад користе након третмана како би се повећала покретљивост покрета и спречило понављање контрактуре. Али, ово је стварно једино ефикасно као пост-хируршки или третман након ослобађања. У то време се обично препоручује истезање и ширење. Истезање као третман који се користи самостално обично није од помоћи.
3 -
Ињекције колагеназеКолагеназа је ензим који се екстрахује из бактерија. Овај ензим се ињектира директно у везу Дупуитренове ткива, а затим се дозвољава да разбије чврсто ткиво. Људи који примају ове ињекције обично ће се вратити у ординацију доктора следећег дана, након што је ензим имао прилику да разбије чврсто ткиво. У том тренутку, ваш лекар ће снажно манипулирати с прстом како би потпуно разбио уговорено ткиво.
Ињекције колагеназе, продате под трговачким именом Ксиафлек, постале су популарне јер је релативно једноставно изводити и стога га већина врста лекара нуди. Поступак се може извршити у потпуности унутар кабинета лекара, иако захтева од особе која је убризгана да се врати у наредних неколико дана.
Недостатак је да колагеназа има прилично специфичне индикације, што значи да то није корисно лечење за све особе са Дупуитреновим. Неки доктори сматрају да могу више помоћи пацијентима помоћу игонске апонеуротомије или операције, која су углавном различите процедуре. Поред тога, постоји висока цена колагеназе, а многи планови осигурања неће покривати лекове.
4 -
Игла АпонеуротомијаИгонска апонеуротомија је минимално инвазивна процедура која уместо уклањања уговореног Дупуитреновог ткива користи тачку игле да одсече жице и ослободи контрактуре. Ваш доктор чини мале пунктуре у кожи, без резова и манипулацијом врхом иглице, пресеца кроз уговорено ткиво на неколико локација.
Заговорници ове процедуре имају неколико предности:
- Веома је сигурно. Може доћи до компликација, али су озбиљне компликације неуобичајене.
- То је јефтино. У поређењу са другим третманима, иглична апонеуротомија обично кошта много мање од колагеназе или операције.
- То је лако. Ово је упоредно, што значи да то не може бити једноставно за све, али се обично може изводити за мање од једног сата, а праћење је ретко потребно.
Постоје могућа смањења иглице апонеуротомије. Не сви имају врсту Дупуитрен-а који ће се ефикасно третирати процедуром игле. Штавише, понављање стања може бити уобичајено. И док понављање процедуре није уопште проблем, понављање се појављује брже након процедуре игле у поређењу са хируршким третманом.
5 -
ХирургијаХирургија је одавно била најчешћи облик лечења Дупуитреновог контрактура. Постоји много варијација у томе како се операција може урадити и колико је то потребно. Када се операција изврши, рез се обично прави изнад површине Дупуитрен-а, уклања се абнормално ткиво, а резови се затварају затвореним.
Предност хируршког лечења је да, чак иу најнапреднијим стадијумима Дупуитрен-а, обично постоји нешто што се може урадити са хируршког становишта. Опсежнији Дупуитренови могу захтевати обимнији оперативни захват, али се скоро увек може решити кроз рез.
Осим тога, док се све ове процедуре односе на уговорено ткиво Дупуитрен-а, ниједна од њих не излечи основно стање звано Дупуирен-ова болест. Дакле, понављање контрактуре је увек могућност, без обзира који третман се изводи. Просјечно вријеме између лечења и поновног појаве је најдуже (што значи да људима није потребно поновити третман већину времена) са операцијама у поређењу са ињекцијама или поступком игле.
Најважнији недостатак операције је да опоравак од поступка може да доведе до неугодности и може се продужити. Људи можда имају завоје на недеље и раздвајање месецима. У третману је често укључена физичка терапија. У поређењу са поступком колагеназе или игле, опоравак од операције је много више укључен. Компромис је у томе што се ваш хирург може више бавити хируршким путем него оним мање инвазивним опцијама.
6 -
Ревисион СургериКао што је раније поменуто, један од главних проблема са лечењем Дупуитреновог контрактура је да је основни проблем непромењен. Дупуитренова болест је услов који доводи до лошег регулисања колагена у вашем телу. Људи са овим условима чине превише колагена и не разређују стар колаген врло добро. Третмани који су овде описани су сви третман симптома овог проблема - не адресирају основно стање.
Једног дана очекујемо да ћемо моћи да понудимо лекове људима са Дупуитрен-ом да би спречили прогресију или понављање контрактура. Међутим, до тада смо заглављени са лечењем само за симптоме Дупуитренове болести. Из тог разлога, Дупуитрен може и скоро увек ће се вратити. У тим случајевима може се размотрити даље лечење.
Поновљена операција може бити незгодна и дефинитивно није тако јака као почетни оперативни захват Дупуитрен-а. Због стварања ожиљних ткива , нормална анатомија и ткива у руци постају изобличени, што доводи до ревизије (поновљене) операције много склоније компликацији. У ствари, неке студије показале су стопу компликација до 10 пута већу у ситуацијама ревизије операције.
7 -
Салваге ТреатментсПостоје случајеви када третмани не функционишу исто тако и надају се или када Дупуитрен напредује упркос лечењу. У неким људима, контрактура прстију напредовала је до степена који више није могуће поправити, чак и са агресивним третманима. У таквим ситуацијама може бити потребан поступак спашавања.
Поступак спасавања је третман који се не користи за решавање проблема, већ да се ситуација што је могуће подигне. Неке од процедура спасавања ретко изведене у лечењу Дупуитреновог контрактура укључују:
- Заједничка фузија : Заједничка фузија је операција за трајно постављање зглоба у позицију и кост расте преко ње, тако да се никада више неће савијати. Када се зглоб споје, више се неће закључити, чак и ако Дупуитрен напредује.
- Спољашња фиксација : Спољни фиксатор је уређај причвршћен за кост која може да истегне меке ткива око зглоба током дугих временских периода. Код људи са врло уговореним ткивима, може се помоћи током неколико седмица или месеци.
- Ампутација : Ампутација прста ретко се врши у Дупуитрен-у, али може бити од помоћи у најзахтјевнијим ситуацијама. Нарочито у малим прстима - иу особама са значајним ограничењима у функцији ручног уклањања цифре може бити од помоћи у неким ретким ситуацијама.
Опет, третмани за спасавање су резервисани за најтеже ситуације које су обично пропале традиционалније третмане. Ипак, постоје могући кораци у овим тешким околностима.
> Извори:
> Бецкер ГВ, Давис ТР: Исход хируршких третмана примарне Дупуитренове болести: систематски преглед. Ј Ханд Сург Еур Вол 2010; 35 (8): 623-626.
> Црна ЕМ, Блазар ПЕ. "Дупуитрен болест: развијајуће разумевање старосне болести" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2011 Дец; 19 (12): 746-57.
> Денклер К: Хируршке компликације повезане са фасциектомијом за Дупуитренову болест: 20-годишњи преглед енглеске литературе. Епласти 2010; 10: е15.
> Хиндоцха С, Станлеи ЈК, Ватсон С, Баиат А: Дупуитренова дијатеза поново: Евалуација прогностичких индикатора ризика од поновног појаве болести. Ј Ханд Сург, 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Хурст ЛЦ, Бадаламенте МА, Хентз ВР, и остали: ЦОРД И Студи Гроуп: Ињективна колагеназа Цлостридиум хистолитицум за контрактура Дупуитрена. Н Енгл Ј Мед 2009; 361 (10): 968-979.
> Ван Ријссен АЛ, Гербранди ФС, Тер Линден Х, Клип Х, Веркер ПМ: Поређење директних резултата перкутане игле фасциотомије и ограничене фасциектомије за Дупуитренову болест: 6-недељна студија праћења. Ј Ханд Сург Ам 2006; 31 (5): 717-725.