Ако живите са стадијумом 4 плућа плућа, ваш онколог је вероватно разговарао о сврси третмана који вам је понуђен. Ипак, сазнајемо да оно што људи могу очекивати од неких облика терапије разликује се од оног што онкологи очекују. Шта је истина о хемиотерапији и радиотерапији за стадијум 4 плућног карцинома и које су неке погрешне представе?
Нада и Фалсе Нада и Прогноза
Постоји много више наде за оне са стадијумом 4 плућа плућа него у прошлости. Важно је напоменути да се напредак за особе са стадијумом 4 плућа плућа побољшава; нови третмани постају доступни, а стопе преживљавања се побољшавају. Постоји много људи који се сматрају "дугорочним" преживелима из стадијума 4 плућа плућа, а тај број се повећава сваке године.
И поред тога, прогноза за рак плућа на стадијуму 4 још увек није оно што желимо, а неки третмани не функционишу исто тако што желимо. Када говоримо о овим третманима, постоји добра равнотежа између надахнуће наде и пружања лажне наде.
Лажна нада о опцијама лечења може довести до тога да људи пролазе кроз терапије који имају високе трошкове у погледу квалитета живота . Лажна нада може такође да спречи људе да изводе различите опције лечења које могу радити боље. Права нада, за разлику од тога, подразумева искрено мерење да ли је третман вредан, али начин на који се осећате овлашћеним у доношењу одлука за свој живот.
Циљеви лекара против очекивања пацијената
До скоро недавно смо претпоставили да су лекари и пацијенти били на истој таласној дужини када су дошли до очекивања о третману рака плућа 4. фазе. Међутим, неколико студија је прекинуло тај балон, барем у односу на очекивања везана за хемотерапију и радиотерапију.
(Циљане терапије, имунотерапија и једна посебна врста радиотерапије су још једна прича и о томе ћемо размотрити даље.) Хајде да погледамо оно што смо научили.
Резултати кемотерапије против очекивања
У студији из 2012. године, истраживачи су открили да ли су очекивања пацијената и онколога била у синтаги у односу на очекивања везана за хемотерапију за стадијум 4 плућа плућа . Резултати студије били су отрезани.
Укупно, 69 одсто пацијената са стадијумом 4 плућа плућа (и 81 одсто пацијената са стадијумом колоректалног стадијума 4 стадијума) није схватило да хемотерапија уопште није могла да излечи свој рак. Другим речима, већина ових људи са раком плућа носила је лажну наду да ће хемотерапија моћи да излечи своју болест.
Још једна студија која је обављена у 2015. години потврдила је да су ове разлике у очекивањима остале, јер око двије трећине пацијената са стадијумом 4 плућа или рака дебелог црева није схватило да хемотерапија уопште није вероватно излечила свој рак.
Хемотерапија, када се користи код људи са стадијумом 4 плућног карцинома може проширити преживљавање. Људи који се лијече овим лековима живе у просеку неколико седмица или неколико мјесеци дуже. Хемотерапија се такође може користити као палијативна терапија, смањујући симптоме као што су кратак дах.
Ипак, хемотерапија само ретко резултира у лечењу карцинома плућа.
Радиотерапија
Као и код хемиотерапије, чини се да многи људи имају погрешне закључке о погодности радиотерапије за рак плућа 4. стадијума . У студији из 2012. године утврђено је да 64 одсто људи није схватило да зрачење не може да излечи свој рак.
Радијациона терапија, као и код хемотерапије, може продужити живот или помоћ код симптома карцинома, али само ретко резултира дуготрајним преживљавањем. Међутим, за разлику од хемотерапије, зрачење може бити од велике помоћи у контроли крварења или опструкције дисајних путева због рака плућа или лијечења метастаза у костима које могу изазвати бол или преломе.
Постоји једна врста радиотерапије која се понекад користи уз наду дуготрајног преживљавања међу онима са стадијумом 4 плућа плућа. Ако особа има једну или само неколико метастаза у мозгу , на пример, стереотактна зрачна радиотерапија (СБРТ) позната и под именом ЦиберКнифе, понекад је резултирала дуготрајном контролом болести.
Утицај лажне наде
Понекад се тврди да је лажна нада код рака боља од наде. Ипак, када се испита, чини се да већина људи више не би дала лажну наду. Лажна наду негирају људе прилику да у потпуности донесу своје одлуке или да буду њихови заступници у њиховој бриги. Постоје два супротна разлога зашто ова лажна нада може бити штетна за људе који живе са напредним раком плућа .
Један разлог је што лажна нада даје људе који желе учинити све што је могуће да третирају своју болест илузију да се то већ ради. Сада имамо третмане, поред хемиотерапије, операције и радиотерапије, који могу понудити више наде или већу могућност преживљавања за неке људе. Пошто су неки од ових новијих третмана недавно одобрени или су доступни само у клиничким студијама. Пошто су неки од ових новијих третмана недавно одобрени или су доступни само у клиничким студијама, који носе лажну наду да је хемотерапија можда лек, може спречити људе да траже опције које ће више испунити њихова очекивања.
Међутим, други разлог је то што особа може да се обавезује на лечење које смањује њихов квалитет живота мислећи да ће повећати количину када је то мало вероватно. На тај начин, лажна наду негира људе избор да искрено изаберу како желе да проведу своје последње дане.
Комуникација пацијената / лекара
Гледајући на неслагање између очекивања између пацијената и лекара, можда мислите да је комуникација проблем. Умјесто тога, међутим, откривено је да пацијенти који су рекли да имају добру комуникацију са својим лекарима вероватније су носили лажну наду да би хемотерапија могла бити куративна. Иако разлози за то нису познати, можда би онкологи били уплашени да дељење истине о хемотерапији може уклонити наду.
Циљане терапије
Свако са раком плућа не-малих ћелија из стадијума 4 треба да има молекуларно профилирање (тестирање гена) један од њихових тумора. За оне који имају мутације ЕГФР-а , преуређивања АЛК-а , преуређивања РОС1 или других мутација, специфичне циљане терапије могу довести до контроле над њиховим канцером више од онога што се могло очекивати код хемотерапије.
Док се ракови обично постају отпорни на ове лекове у времену (често око годину дана, али понекад и много година), онда би друга опција (друга или трећа генерација) могла бити опција. На пример, позитивни тумор плућа ЕГФР који се дуго контролише на Тарцева (ерлотиниб), али развија отпор, може бити осетљив на трећу генерацију лека. На тај начин, рак плућа, најмање карцинома плућа са специфичним мутацијама, постаје ближи третирању као хронична болест: не може се излечити, већ се може контролисати за значајно вријеме.
Имунотерапија
У 2015, одобрени су два нова имунотерапијска лијека за лечење карцинома плућа. Имунотерапија ради помоћу принципа сопственог имунолошког система за борбу против ћелија рака. Док многи људи не реагују на ове лекове, они који реагују могу понекад добити дуготрајну контролу над својим раком. Другим речима, људи који одговарају на ове лекове, као што су Кеитруда (пембролизумаб) или Опдиво (ниволумаб), могу живети много дуже него што би очекивали да живе ако се лече хемотерапијом или радиотерапијом.
Дискусије о завршетку неге живота
Поред могућности коришћења новијих третмана који могу бити ефикаснији од хемотерапије, приметили смо да се ради о хемотерапији или радиотерапији - ако неко користи ове третмане, очекујући да могу да излече напредни рак плућа - може смањити шансу да се искрено дискутује са њиховог онколога о питањима иза живота.
Учимо да је палијативна нега (палијативно збрињавање може се користити чак и ако се неко очекује да се излечи), не само да значајно побољшава квалитет живота људи са напредним карциномом плућа, већ може и повећати преживљавање. Брига о болницама је један од облика палијативног збрињавања, а нажалост, многи људи одлучују за ову бригу само веома касно у својој болести и желе да су то учинили раније због подршке која долази с овим избором.
Извор:
Цхен, А., Цронин, А., Веекс, Ј. ет ал. Очекивања у вези са ефективношћу зрачења терапије код пацијената са неизлечивим раком плућа. Часопис за клиничку онкологију . 2013. 31 (21): 2730-5.
Мацк, Ј., Валлинг, А., Ди, С. ет ал. Пацијент верује да је хемотерапија може бити куративна и негу примљена на крају живота међу пацијентима са метастатским плућима и колоректалним раком. Рак . 2015. 121 (11): 1891-7.
Веекс, Ј., Цаталано, П., Цронин, А. и др. Очекивања пацијената о ефектима хемотерапије за напредни рак. Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . 2012. 367: 1616-1625.