Интравенозне мигрене лекове у ургентној соби
Понекад је бол мигрене напад толико интензивна да захтева хитну посету. Или, у другим случајевима, мучнина и повраћање које прате мигренски напад ограничавају унос оралног лека. У хитним и хитним центрима за хитне случајеве, акутни мигрени напад се често третира интравенским лековима. Али који је најбољи?
Једна студија у неурологији рандомизирала је 330 пацијената са акутним мигренским нападом да прими 1г натријум валпроата, 10мг Реглан (метоклопрамид) или 30мг Торадол (кеторолак).
Натријум валпроат је лек за спречавање напада, који се у оралном облику понекад користи за спречавање мигрене. У ствари, Америчка академија за неурологију закључила је да су валпроатски производи, дивалпроекс натријум и натријум валпроат, ефикасни (лекови нивоа А) у спречавању мигрене. Оно што је речено, важно је напоменути да је валпроат контраиндикована код трудница.
Реглан (Метоклопрамид) је анти-еметиц или анти-мучнина лекова. Блокира допаминске рецепторе у мозгу и првенствено олакшава гастропаре (када се празњење желудачног садржаја одлаже). Обично се користи као један агент за лечење мигрене у хитним случајевима. То може изазвати осећај немира.
Торадол (Кеторолац) је НСАИД са брзим деловањем. Као и Реглан, обично се користи у хитним случајевима за лечење мигрене. Запамтите, ипак, НСАИДс имају неколико потенцијалних штетних ефеката и треба их избјећи неки појединци, посебно они са историјом крварења желуца, болести бубрега и / или болести срца.
Шта је показала ова студија мигрене?
У студији су сви пацијенти пријавили почетни бол имунолошке болести од 7 или више на скали од 0 до 10 тачака, а већина није узимала превентивну терапију мигрене.
После једног сата примене једног од три претходно поменутих лекова, они који су примили натријум валпроат побољшали су просечну оцену од 2,8, док су они који су примили Реглан и Торадол побољшали у просеку 4,7 и 3,9 поена, респективно.
Резултати студије такође су показали да прималац натријум валпроата захтева више лекова за спасилачку мигрену (69 процената) у поређењу са онима који су примили метоклопрамид (33 процента) и кеторолак (52 процента). Спасилачка мигрена
Најзад, већи број прималаца Реглан-а је преферирао да прими исте лекове у будућој посети хитне службе у поређењу са другим двеју група.
Све ово говори, у 24 сата након почетне примене лијекова, одржана олакшања главобоља била су ниска у све три групе: натријум валпроат (4 процента), Реглан (11 процената) и Торадол (16 процената) - не превише за закључак.
Шта ово све значи?
- Реглан и Торадол могу бити пожељни над натријум валпроатом као интравенски лек за мигрене напада у хитној соби.
- Реглан може бити пожељан лек међу пацијентима који иду у ЕР за мигрену - иако ово није тврдо и брзо правило.
- Откривена мана је да већина испитаника није имала трајно олакшање болова у главу. То значи да нам је потребна боља терапија за обезбеђивање болова за мигреноре током акутног, озбиљног напада.
Опомена студије која треба поменути јесте да већина учесника није имала превентивну терапију мигрене.
Ово отежава генерализацију резултата онима са тежим и / или хроничним мигренама (који вероватно узимају превентивни лек).
Још једна тачка за подношење је да ова три интравенозна лијека нису једина која се користе за лечење тешких, акутних напада мигрене у хитној соби.
Друга опција за терапију мигреном у ЕР је субкутани суматриптан ( триптан који се даје као ињекција у ваше масно ткиво). Остале врсте антиеметика као што је Цомпазине (процхлорперазине) могу се често уз Бенадрил (дифенхидрамин) спречити нежељени ефекти антиеметике, као што су немир и дистонија .
Дихидроерготамин ( ДХЕ ) се такође може дати у соби за хитне случајеве и може се примењивати као спреј за нос, интравенски или интрамускуларно. ДХЕ може изазвати мучнину, тако да се антиеметик генерално даје унапред како би се то спречило.
Коначно, неки ЕР лекари такође дају стероид назван дексаметазон са једном од горе поменутих терапија мигрене - теорија која може да смањи шансу да се главобоља особе поврати раније. Хидрација са ИВ течностима такође представља велики део третмана мигрене у ургентној соби, нарочито ако особа има мучнину и повраћање.
Реч од
Ако завршите са одласком у ЕР због акутног мигренског напада, можда ћете добити интравенски лек (или ињекцију, ако вам лекар даје суматриптан). На крају, оно што вам лекар даје је индивидуализована одлука, заснована на вашој јединственој здравственој историји.
> Извори:
> Бајва ЗХ, Смитх ЈХ. (Фебруар 2017). Акутни третман мигрене код одраслих. У: УпТоДате, Свансон ЈВ (Ед), УпТоДате, Валтхам, МА.
> Гилморе Б, Мицхаел М. > Лечење главобоље акутне мигрене. > Ам Фам лекара. 2011 Феб 1; 83 (3): 271-280.
> Фриедман БВ и сар. Рандомизовано испитивање ИВ валпроата против метоклопрамида против кеторолака за акутну мигрену. Неурологија. 2014 Мар 18; 82 (11): 976-83.
> Костић МА, Гутиеррез ФЈ, Риег ТС, Мооре ТС, Гендрон РТ. Проспективно, рандомизовано испитивање интравенозног прохлорперазина у односу на субкутани суматриптан код терапије акутне мигрене у одељењу за хитне случајеве. Анн Емерг Мед . 2010 јул; 56 (1): 1-6.
> Силберстеин СД и сар. Ажурирање смерница засноване на доказима: фармаколошки третман за епизодичну превенцију мигрене код одраслих: извјештај Подкомитета за стандарде квалитета Америчке академије за неурологију и Америчког удружења за главобоље. Неурологија 2012; 78: 1337.