Ова ИБД класификација није ни Кронова болест нити улцеративни колитис
Када се говори о запаљеној болести црева (ИБД) , два облика о којима се најчешће говори су улцеративни колитис и Црохнова болест, али постоји трећа дијагноза која се зове неодређени колитис. Неодређени колитис се користи када се претпоставља да је неки облик ИБД-а присутан, али још увек није схваћен који је облик болести.
Ово је збуњујућа и контроверзна тема у ИБД-у, са широким импликацијама за пацијенте и лекаре. Процењује се да се код 10 до 15 процената људи са ИБД сматра да има неодређени колитис. У неким ситуацијама, дијагноза неког другог облика ИБД-а може бити изведена касније, када се постави више доказа или се болест мења.
Који је неодређени колитис?
КВБ се често позиционира као кровни израз, у коме пада Кронова болест и улцеративни колитис. Међутим, постоје неке ситуације када особа има врсту ИБД-а која се тренутно не може класификовати ни у једне од тих кантица. То не значи да се дијагноза Црохнове болести или улцерозног колитиса неће учинити у будућности, али оно што значи јесте да за сада није јасно који је облик болести присутан.
Болест која је напредовала изван својих почетних фаза и постала напредна, поготово, може бити тешко класификовати због природе упале и колико је то могућа у дебелом цреву .
Са друге стране, када је болест мирна или у ремисији , а мало је на путу запаљења, такође је тешко направити чврсту дијагнозу. Рана болест је понекад тешко дијагностиковати јер промјене које ИБД узрокује у ћелијама и које се могу видети у биопсији под микроскопом још увијек нису присутне.
Неодређени колитис наставља да буде контроверзни предмет у неким круговима и може се чак сматрати субјективним. Неки истраживачи су навели случај да се неидентични колитис сматра трећим облицима ИБД-а, док други тврде да је то место за држање док се не може дати друга дијагноза. Лекар или патолог који нема искуства у дијагностици ИБД-а може класификовати оно што виде код пацијента као неодређени колитис, али искуснији дијагностичар може утврдити да ли је то или Црохнова болест или улцеративни колитис.
Знаци и симптоми неодређеног колитиса
Уместо да је у питању различите карактеристике оба улцерозног колитиса и Црохнове болести, неодређени колитис је повезан са скупом знакова који су првобитно описани 1978. године, иако нису тешка и брза правила. Неодређени колитис може имати све или неке од атрибута испод:
- Врста улкуса: неодређени колитис може се користити у случајевима када постоји само запаљење у дебелом цреву, али чиреви не изгледају као они често узроковани улцеративним колитисом. У улцеративном колитису, улкуси који се налазе у дебелом цреву укључиће само унутрашњи слој слузокоже, који усмерава цревни зид. Ако су ови улкуси дубљи од онога што би се нормално очекивало код улцерозног колитиса, а нема друге индикације да је болест заправо Црохнова болест, може довести лекара низ пут до израде прелиминарне дијагнозе неодређеног колитиса. Ове врсте чирева понекад се описују као трансмурални улкуси (што значи да пролазе дубоко кроз цревни зид) или као фисуре. У неким случајевима чиреви попут пукотина су уски (у око 13 процената случајева), а понекад су у облику "В" (у око 60 процената случајева).
- Укљученост ректума: Још једна карактеризација неодређеног колитиса је да ректум често није укључен или није у потпуности укључен. Код улцерозног колитиса, ректум се такође запаљује, због чега, када то није случај, мање је специфично као знак који се може користити за дијагнозу. Код Кронове болести, ректум може или не мора да показује упалу.
- Прескакање лезије: код Црохнове болести, упале могу прескочити подручја црева, остављајући патцхворк запаљених подручја и здравије ткиво. У улцеративном колитису запаљење почиње у ректуму и наставља се кроз дебело црево у суседном облику. Код неодређеног колитиса може доћи до прескочних подручја, или се бар појављује као да постоје подручја за прескакање између упалних дијелова. Могло би бити неколико разлога због којих изгледа да улцеративни колитис може прескочити лезије, због чега овај атрибут може бити још један фактор који не увијек помаже у стварању солидне дијагнозе.
Лечење неодређеног колитиса
Нажалост, недостају клиничка испитивања код људи са неодређеним колитисом, због чега је изазов за развој третмана. У већини случајева, неодређени колитис се третира са истим лековима и операцијама као што је улцеративни колитис. Разлика би била уколико постоји упала у танком цреву (као што је први део, који је иједум), иу том случају план третмана може бити мало другачији и сличан оном код Црохнове болести.
План лечења за неодређени колитис може укључити ове лекове:
- Асакол (месаламин)
- Азулфадин (сулфасалазин)
- Имуносупресиви ( Имуран , 6-МП , циклоспорин )
- Рхеуматрекс (метотрексат)
- Биолошки лијекови: Ремицаде (инфликсимаб) ; Хумира (адалимумаб) ; Ентилио (Ведолизумаб) ; и Голимумаб (Симпони)
- Кортикостероиди ( Ентоцорт ЕЦ (будесонид) и преднизон )
Хируршке процедуре за неодређени колитис су такође сличне онима код улцеративног колитиса, који укључују илеалну анестомозу аналгетике или ИПАА (често се зову ј-торбица) и илеостомију. У илеостомији, дебело црево се уклања и крај танке црева доноси се резом на абдомену (који се зове стома ). Особа са илеостомијом носи апарат на стомаку да ухвати столицу, која сада оставља тело кроз део танког црева који је изван тела. Столица се сакупља у апарату и испразни у тоалет по потреби.
Неодређени колитис и Ј-врећице
У неким случајевима, неодређени колитис се третира као да је најчешће као улцеративни колитис. Због тога су неки људи са неодређеним колитисом били подвргнути операцији ј-торбица, која је типично резервисана само за људе који имају утврђену дијагнозу улцеративног колитиса. У операцијама ј-торбица, дебело црево се хируршки уклања, а последњи део танког црева се прави у врећу облик "Ј" и припет на анус (или ректум, ако га неки остави хирург) . Ј-торба преузима улогу ректума и држи столицу. Ова операција се обично не врши у Црохновој болести, јер постоји мали ризик да Црохнова коза може да утиче на врећу и треба је уклонити.
Међутим, студије су показале да људи са неодређеним колитисом имају тенденцију да раде нешто мање са ј-врећицама као и код људи који имају улцерозни колитис. Међутим, други истраживачи су истакли да је стопа неуспеха ј-ташне код пацијената са неодређеним колитисом могла бити висока јер карактеристике болести нису униформне: превише је варијабилности да се ова група пацијената посматра у цјелини.
Сви случајеви неодређеног колитиса нису исти
Други аспект неодређеног колитиса је у томе што се карактеристике могу разликовати између пацијената. То је проблем са ИБД уопште: То је сложена болест коју је тешко класификовати. Дефиниција неодређеног колитиса тренутно нема стандардизацију, иако постоје неке широке смернице.
Постоје неки случајеви неодређеног колитиса који се сматрају "вјероватном Црохновом болешћу", док су други "вјероватни улцеративни колитис", што значи да постоје пацијенти у неодређеној класификацији који могу бити било где у читавом спектру између ова два обољења. То чини учење, а самим тим и разумевање, неодређеног колитиса тешку перспективу.
Дијагноза неодређеног колитиса може се променити
У већини случајева, постигнута је дијагноза било кронове болести или улцеративног колитиса. Када и зашто се то догоди, то ће бити веома варијабилно. У неким случајевима, уколико се у танко црево појављује нова упала, када је претходно било само запаљење у дебелом цреву, можда би могло бити дијагноза Црохнове болести. У другим ситуацијама може настати компликација која указује лекарима у правцу дијагностике једног облика ИБД-а у току. Поједине компликације, било интестиналне или екстра-интестиналне , су чешће са једним обликом ИБД-а у односу на друге, а њихово присуство може помоћи при дијагнози.
Један од разлога због којих је важно дијагноза поставити у један од ових облика је стварање ефикасног плана лечења. Лекови одобрени од стране Администрације хране и лијекова су за одређено стање, и на тај начин се Црохнова болест и улцеративни колитис третирају различито. Постојање дијагнозе једног од два главна облика ИБД-а подразумева примање лечења који је одобрен за ту болест. Многи третмани се одобравају за оба облика ИБД-а, али још увијек постоје неки који су одобрени само за Црохн-ову болест или улцеративни колитис. Штавише, одређени третмани би такође могли бити нешто ефикаснији за једну од ових болести него за другу. Због тога је повољно постићи дефинитивну дијагнозу.
Реч од
Примање дијагнозе неодређеног колитиса долази са одређеном количином неизвесности и може бити фрустрирајуће када се разматра управљање обољењем и лечењем. Важно је свима који имају ИБД да буду жестоки заступници у своје име, али је од виталног значаја за људе са неодређеним колитисом. Проналажење здравственог тима који је у потпуности подржао, као и мрежа породице и пријатеља који могу пружити помоћ и разумевање ће помоћи у сузбијању болести. Неки људи могу неко време да живи са дијагнозом неодређеног колитиса, пре него што се нешто промијени, а самим тим и учење колико год је могуће о ИБД-у и повезивање мреже подршке требало би да буде главни фокус.
> Извори:
> Гинди М, Ридделл РХ. "Неодређени колитис." Ј Цлин Патхол . 2004 Дец; 57: 1233-1244.
> Одзе Р. "Дијагностички проблеми и напредак у запаљеној болести црева". Мод Патхол . 2003 Апр; 16: 347-358.
> Пезим МЕ, Пембертон ЈХ, Беарт РВ Јр, ет ал. "Исход" неодређеног "колитиса након анестомозе илеалне ташне-аналне анализе." Дис Цолон Рецтум . 1989 Ауг; 32: 653-658.
> Цена АБ. "Преклапање спектра неспецифичне инфламаторне болести црева -" колитис неодређен "." Ј Цлин Патхол . 1978 Јун; 31: 567-577.