Уопштено говорећи, Ј-Поуцх хирургија се обично користи за лечење улцерозног колитиса
Аналена анастомоза од Илеоаналне торбе (ИПАА) - као што је то често позната, операција ј-торбица - постала је пожељна врста операције за многе људе који имају улцерозни колитис и који захтевају операцију. Ова врста операције се такође може урадити за породичну аденоматозну полипозу (ФАП) или одређене случајеве колоректалног карцинома . Међутим, за људе којима се дијагностикује други облик инфламаторне болести црева (Црохн'с дисеасе), ј-торбица се обично не сматрају одрживом опцијом.
Шта је Ј-Поуцх?
Операција Ј-ташне обично се обавља за особе са улцерозним колитисом или када медицинска терапија не успије и симптоми постају неупотребљиви, или када постоје пре-канцерозне промјене у дебелом цреву (дебело црево) . У одређеном броју људи који имају улцерозни колитис, лекови који су на располагању за лечење ИБД-а можда неће помоћи у покретању ремисије или ублажавању симптома, а квалитет живота може бити тако лош, да се операција узима у обзир. Људи са улцерозним колитисом имају већи ризик од развоја карцинома дебелог црева, а често се препоручује уклањање дебелог црева када биопсија резултира из дебелог црева која показује пре-канцер или рак.
У операцији ј-торбица, дебело црево се уклања, заједно са делом или целим ректумом . Задњи део танког црева се користи за прављење торбе - обично у облику "Ј", али понекад се понекад и "С" и "В" облик. Туш који је направљен од танко црево се затим повезује са анусом (или ректумом, уколико је остало нешто), што чини елиминацију столице више "нормално". Операција се често врши у два корака, али може се обавити и за један или три корака.
Зашто се ова хирургија углавном не ради о Црохновој болести?
Са улцеративним колитисом, болест и сродно запаљење, налази се у дебелом цреву. Уклањање дебелог црева, а не лек за ИБД, одузима орган који је болест највише погођен. Уз Црохнову болест, било који део дигестивног тракта може бити под утјецајем запаљења, а чак и ако се уклони дебело црево, Црохнова болест се ипак може поновити.
Заправо, најчешће локације за запаљење код људи који имају Црохнову болест су илеум и велика црева. Илеум је последњи део танко црево, а то је део који се користи да направи торбу у ИПАА операцији. Класично образложење је да, ако Црохнова болест утиче на торбицу, торбица може "пропасти" и на крају мора да се уклони. Постоје и пацијенти са којима се дијагностикује улцерозни колитис, операција ј-ташне, а касније се дијагноза мијења у Црохн-ову болест (иако то није уобичајено).
Међутим, студије о ј-врећама код људи са Црохновом болести дале су мешовите резултате. Неке студије показују да је чак пола болесника са Црохновом болешћу и ј-торбом доживело неуспјех у ташни и потребно је имати више операција да би се уклонило и створило трајну илеостомију . Ипак, друге студије показују да одређени пацијент са одређеним врстама Црохнове болести може бити у стању да толерише операцију ј-ташне. Уз појаву биолошких терапија за ИБД (као што су Ремицаде , Хумира , Цимзиа , Тисабри и Ентивио), људи са Црохновом болести имају више опција за третман него икада раније.
Значи, ИПАА НИКАДА НЕ ДАЈЕ У ПРИМЕРУ Кронове болести?
Као и код већине ствари везаних за ИБД, постоје изузеци.
Тренутно постоји расправа међу кључним лидерима мишљења о томе да ли одређени пацијенти са Црохновом болести могу добити ј-торбу и добро се с њим. Постоје неки случајеви људи који су дијагностиковани са Црохновим колитисом или неодређеним колитисом који су прошли операцију ј-торбица. Међутим, постоји већи ризик од компликација и касније неуспјеха у овој групи пацијената. Није било рандомизованих студија на ј-ташни код болесника Црохнове болести која би могла пружити довољно квалитетних доказа како би се дебата окончала на један или други начин.
Као и код многих других контроверзних тема у ИБД-у, не постоји стратегија која се показала супериорнијом.
Било какву одлуку о стварању ј-врећице за пацијенте са Црохновом болестом треба израдити само специјални тимови у центрима терцијарне неге који су високо искусни и специјализирани за лечење ИБД-а.
Извори:
Бравеман ЈМ, Сцхоетз ДЈ Јр, Марцелло ПВ, Робертс ПЛ, Цоллер ЈА, Мурраи ЈЈ, Русин ЛЦ. "Судбина лулеве торбе код пацијената који су развили Црохнову болест." Дис Цолон Рецтум . 2004 окт; 47 (10): 1613-1619.
Бровн ЦЈ, Мацлеан АР, Цохен З, Мацрае ХМ, О'Цоннор БИ, МцЛеод РС. "Црохнова болест и неодређени колитис и анестомоза у облику илеалне ташне-аналне: исходи и обрасци неуспјеха." Дис Цолон Рецтум . 2005 Ауг; 48 (8): 1542-1549.
Џојс МР, Фазио ВВ. "Може ли се користити анестомоза за анеолуцију са анестомозом у Црохновој болести?" Адв Сург . 2009; 43: 111-137.