Чекање, хемотерапија, моноклонска антитела или трансплантација матичних ћелија за ЦЛЛ
Који су најбољи третмани за хроничну лимфоцитну леукемију (ЦЛЛ)?
Преглед хроничне лимфоцитне леукемије (ЦЛЛ)
Ако сте упознати са симптомима и факторима ризика за ЦЛЛ и прошли кроз дијагнозу и постављање ЦЛЛ-а , вероватно сте спремни да направите следећи корак. На крају крајева, чули сте пуно о различитим третманима за рак.
Нажалост, у овом тренутку не постоји терапија која се сматра лечењем хроничне лимфоцитне леукемије (ЦЛЛ). Али чак и без лека, неки људи могу живети годинама, па чак и деценијама са болестима. Тренутно је третман усмерен ка пацијентима који олакшавају симптоме, у нади да ће осигурати добар квалитет живота и продужену ремисију.
Гледајте и сачекајте
Пацијенти који не доживљавају симптоме ЦЛЛ-а, као што су ноћно знојење, тегобе, губитак тежине, анемија (низак ниво црвених крвних зрнаца), тромбоцитопенија (низак број тромбоцита) или честе инфекције вероватно неће имати користи од лечења. Терапија у овој фази болести неће вам продужити живот, нити ће успорити прогресију ваше леукемије. Стога се обично узима приступ "чувања и чекања" . У ситуацији гледања и чекања, пратиће вам хематолог или онколог и мораће да има крв и сваког шест до 12 месеци га прегледа вашег специјалисте.
У периоду између посета, мораћете да обратите пажњу на знаке да ваш рак може напредовати. Можете приметити:
- Отицање у лимфним чворовима
- Неудобност или бол у стомаку
- Знаци анемије као што је бледа кожа и осећај изузетно уморног
- Честе инфекције или инфекција која једноставно неће нестати
- Проблеми са крварењем или лако модрице
Многи пацијенти могу остати на сату и чекати годинама пре него што затраже лијечење за ЦЛЛ . Може бити веома тешко научити да имате рак, а онда "сачекајте да се погорша" пре него што се третирате. Можда се осећате као да само желите да се борите против те леукемије и завршите то!
Иако је тешко бити стрпљив, веома је важно да разумете да је сат и чекање стандард када ЦЛЛ не показује симптоме. Истраживање у овом тренутку није показало никакву корист за почетак терапије раније.
Хемотерапија
Већ дуги низ година, орална хемотерапија са Леукераном (хлорамбуцил) је била стандардна терапија за ЦЛЛ када је рак почео да напредује. Иако је већина пацијената прилично успешна на овој терапији, она није често пружала комплетан одговор (ЦР) . Ове дане, хлорамбуцил се користи само код пацијената који имају друге здравствене проблеме који их спречавају да добију јачу, токсичну хемотерапију.
Недавно је показано да је хемотерапија Флудара (флударабин) ефикасна у лечењу нездрављених и рецидивних ЦЛЛ. Имала је побољшану стопу преживљавања без прогресије (ПФС) у поређењу са хлорамбуцилом, али још увек није показала предност у укупном преживљавању (ОС) када се користи сам.
Још један лек из исте породице, Нипент (пентостатин), такође се користи као део ЦЛЛ терапије.
Прави напредак у ЦЛЛ третману десио се када је Цитокан (циклофосфамид) додан у комбинацији са терапијом флударабином. Користећи овај режим ("ФЦ" или "Флу / Ци"), одговор на лечење је повећан, што доказују ЦР, ПФС и ОС. Док комбинујући ова два лекова заједно узрокује одређено повећање токсичности, чини се да не изазива вишу стопу озбиљних инфекција.
Моноклоналне антитела
Исходи у терапији ЦЛЛ су додатно побољшани додавањем третмана моноклоналним антителима.
Моноклонска антитела су у суштини вештачка антитела која нападају рак. Будући да имуни систем препознаје абнормалне протеине на површини бактерија или вируса, ови лекови "препознају" абнормалне маркере на површини ћелија карцинома. Додавање моноклоналног антитела Ритуксан (ритуксимаб) у режим (протокол "ФЦР") обезбедило је особама са ЦЛЛ одговор од 90% и 96%, а ЦР од 50% и 70%.
Још једно моноклонско антитело, Цампатх (алемтузумаб) одобрила је америчка администрација за храну и лекове (ФДА) за употребу у лијечењу ЦЛЛ. Циљана је према другом маркеру од ћелијске површинске површине од ритуксимаба и може се користити сам или у комбинацији са хемотерапијом.
Трансплантација матичних ћелија
У случају других врста канцера у крви, урадјено је велико истраживање ради упоређивања исхода преживљавања пацијената који примају хемотерапију, од трансплантације матичних ћелија . С обзиром на то да је просјечна старост новоприписаног ЦЛЛ пацијента између 65 и 70 година старости, обично старија да би се сматрала кандидатом за трансплантацију, ове врсте студија нису обављене на овој популацији.
Након тога, 40% болесника са ЦЛЛ-ом је испод 60 година, а 12% су млађе од 50 година. Трансплантација матичних ћелија може пружити шансу за лечење млађих ЦЛЛ пацијената са лошом прогнозом.
Трансплантација алогених матичних ћелија (трансплантација помоћу матичних ћелија донатора) користи изузетно високе дозе хемотерапије за лечење леукемије и донира матичне ћелије да репопулише имунолошки систем пацијента. Предност алогене трансплантације матичних ћелија је да, иако је можда токсичнија, може изазвати ефекат "графт-версус-леукемиа". То значи да дониране матичне ћелије препознају ћелије леукемије као абнормалне и нападају их.
Иако се ове технике драстично побољшавају, још увек постоје неке велике компликације код 15 до 25% пацијената, од којих је једна болест између графта и домаћина, у којој донаторско ткиво препознаје да пацијенти поседују ћелије као страног и покрећу напад.
Због токсичних нежељених ефеката трансплантације алогенских матичних ћелија, они нису показали да побољшавају исходе код старијих пацијената.
Тренутно су у току истраживања како би се утврдила улога не-миелоаблативних или "мини" трансплантата у ЦЛЛ. Не-миелоаблативна трансплантација се мање ослања на токсичност хемотерапије и више на ефекат "графт-версус-леукемиа" за лечење рака. Ова врста терапије може пружити опцију лечења старијим особама које не би могле толерисати стандардну алогенску трансплантацију.
Аутологне трансплантације матичних ћелија у лечењу ЦЛЛ-а показале су лоше резултате и високу стопу релапса болести, понекад чак и неколико година након трансплантације. Иако може имати смањену токсичност, аутологна трансплантација није ефикаснија у лечењу ЦЛЛ него не-миелоаблативна терапија . Као резултат, аутологна трансплантација се обично не препоручује за пацијенте са ЦЛЛ.
Радиотерапија
Код пацијената са ЦЛЛ, употреба радиотерапије је ограничена на пружање олакшања симптомима. Може се користити за лечење подручја отечених лимфних чворова које узрокују неугодност или ометају кретање или функционисање оближњих органа.
Спленектомија
Код пацијената који доживљавају повећану слезу као резултат акумулације ЦЛЛ ћелија, спленектомије или хируршког уклањања слезине, може на почетку помоћи да се побољша број крвних судова и да се ублажи неугодност. Као и код терапије зрачења, спленектомија се користи за контролу симптома болести и не пружа лек за леукемију.
Сумирајући га горе
У овом тренутку, док третман за ЦЛЛ може бити у могућности да пацијентима пружи олакшање симптома и контролу њихове леукемије, не може пружити лек, а ток болести је изузетно променљив између различитих људи. Међутим, наше разумијевање овог јединственог типа леукемије се стално шири. Коришћење, на примјер, трансплантација матичних ћелија за особе са ЦЛЛ значајно се побољшало у периоду од 2006. до 2016. Студије истраживања ће наставити да напредују и потенцијално пружају терапије са дуготрајнијом контролом или лијечењем ЦЛЛ-а.
Извори
Цханан-Кхан, А. "Нови третмани за хроничну лимфоцитну леукемију" Актуелни извештаји о онкологији 2007; 9: 353-360.
Дрегер, П. Надам се за хроничну лимфоцитну леукемију са високим ризиком који се релапсира после алогене трансплантације матичних ћелија. Часопис за клиничку онкологију . 2015. 2014.60.3282.
Лин, Т., Бирд, Ј. "Хронична лимфоцитна леукемија и сродне хроничне леукемије" у Чангу, А., Хаиес, Д. Пасс, Х. ет ал. едс. (2006) Онкологија: приступ заснован на доказима Спрингер: Њујорк. стр. 1210-1228.
Хиллман, Р., Аулт, К. (2002) Хематологија у клиничкој пракси 3. изд. МцГрав-Хилл: Њујорк.
Национални институт за рак. Хронични лимфоцитни леукемијски третман (ПДК) - за здравственог професионалца. Ажурирано 01/29/16. хттп://ввв.цанцер.гов/типес/леукемиа/хп/цлл-треатмент-пдк
Ле Диеу, Р. и Гриббен, Ј., "Трансплантација у хроничној лимфоцитној леукемији" Актуелни извештаји малигнитета о хематологији 2007; 2: 56-63
Зент, Ц., Кеј, Н. "Хронична лимфоцитна леукемија: биологија и текући третман" Актуелни извештаји о онкологији 2007; 9: 345-352.