Медицински и хируршки третмани високог притиска лобање
Када се притисак у лобањи гради, било због отока, крварења, тумора или неког другог проблема, компресија мозга може довести до трајног оштећења. Повишени интракранијални притисак (ИЦП) се сматра неуролошким хитним и мора се решити што прије.
Откривање Високог ИЦП-а
Први начин откривања високог ИЦП-а је обраћање пажње на нечије симптоме.
Замагљени вид, главобоља или промене у размишљању могу сви показати да је нечији интракранијални притисак превисок. Уопште, симптоми су лошији када се полагају.
Понекад, ипак, особа губи свест, у ком случају су потребни други индикатори. Фундоскопија , где лекар гледа у задњој страни ока док сија светло, може показати промене у оптичком нерву због повишеног ИЦП-а. Ове промене се увек не појављују одмах, иако су понекад друге методе испитивања интракранијалног притиска потребне ако су лекари сумњиви да се интракранијални притисак може пењати.
Један од најпоузданијих начина за мерење ИЦП-а је постављање монитора испод лобање. Ово има додатну предност јер може бити у стању да мери ИЦП константно, а не само да добије само једно мерење, тако да се промене у ИЦП-у могу узимати. Ово је нарочито важно у случајевима када би се могло предвидјети да се ИЦП погорша, као што је отицање након трауме мозга .
Међутим, постављање таквог монитора је инвазивни поступак. Док су обично безбедни, ови монитори могу довести до инфекције или крварења. Оне се постављају само ако постоји јасна потреба за блиским мониторингом ИЦП-а.
Медицинско управљање високим ИЦП
Када се неурологи осјећају да је ИЦП висока, предузимају се кораци за смањење тог притиска.
У основи су три компоненте интракранијалног простора испод лобање: крв, мозак и цереброспинална течност (ЦСФ) . Ако притисак гради, смањивање волумена крви или ЦСФ-а може повећати простор за мозак како би спречио компресију и трајне повреде.
Волумен ЦСФ се може смањити успоравањем производње у коморама мозга. Неки лијекови попут ацетазоламида могу успорити производњу ЦСФ-а и смањити ИЦП као резултат. Међутим, снага овог ефекта није јака, а ацетазоламид има нежељене ефекте као што је промена киселости крви.
Запремина крви у мозгу може се смањити позиционирањем главе како би се подстакле вене главе да брзо врате крв у срце. Ако је пацијент интубиран (има цев за дисање), брзина дисања се може повећати како би се променила киселост крви пацијента. Ово може довести до смањења артерија у мозгу, смањењу протицаја крви и давања мозга мало више простора - међутим, ово је само привремено рјешење у најбољем случају.
Понекад мозак отиче због едема, где течност излази из крвних судова и у мозак. Одређени супстрати попут манитола, или чак и физиолошког раствора, могу подстаћи да се та течност врати из мозга у крвне судове у којима узрокује мање оштећења.
Стероиди као што је дексаметазон такође могу помоћи у смањењу отока мозга.
Хируршко управљање високим ИЦП
Када медицински менаџмент није довољан, понекад се позивају агресивније мјере, попут операције.
Ако мозак компримује нешто у лобањи која тамо не припада, као апсцес или тумор, понекад је могуће уклонити проблем. У другим временима, ово је немогуће, било зато што је ризик од операције превелики, или зато што се проблем не може лако уклонити.
На примјер, ако је главни проблем што је мозак отекнут услед запаљења, очигледно не би било најбоље рјешење само за уклањање дела самог мозга.
У овом случају, некако мора бити направљено више простора како би се омогућило отицање отока.
Поред лекова као што је ацетазоламид, ЦСФ се може уклонити исцртавањем кроз шантак . Ово подразумева да се цев поставља у вентрикуларне мождине за исцрпљивање ЦСФ-а. Ако је ИЦП монитор већ постављен, ЦСФ се може исушити преко тог монитора како би задржао притисак на одређеном циљу.
Међутим, постоје нежељени ефекти на ранжирање. Поред ризика од инфекције и крварења које долазе од убацивања нечега у тело, постоји и ризик да ће се превише ЦСФ уклонити са погрешних места, што доводи до смјењивања притисака који доводе до херниације - кретања дела мозга тамо где не припада.
Још један потенцијални третман је да се простор мозга увећа. Доктори то раде обављањем краниектомије , у којем се део лобање уклања како би се омогућило више простора за мозак.
Док је део лобање уклоњен, ткиво око мозга се и даље чува што је могуће чисто и чисто, како би се спречила инфекција. Иако могу доћи до инфекција и других компликација, до тренутка када се позива краниектомија, постоји неколико других опција. Краниектомија је велика операција са неким озбиљним ризицима, али ипак може бити корисна у драстичним ситуацијама.
Извори:
Аллан, Х. и др. Неуролошка и неурохируршка интензивна њега, четврто издање, Липпицотт Виллиамс & Вилкинс, 2004
Браунвалд Е, Фауци ЕС, ет ал. Харрисонови принципи интерне медицине. 16тх ед. 2005.