Током протеклих неколико година користили смо напредак у нашем разумијевању патологије дијабетеса , праћења , управљања и лечења . Ови напредови укључују боље разумевање микроваскуларних и макроваскуларних компликација ове болести - "микроваскуларни" односи се на мале крвне судове и "макроваскуларни" односи се на велике крвне судове, као што су они који се налазе у срцу и мозгу - као и континуирани (" интелигентни ") мониторинг глукозе и чак нову класу лекова за дијабетес: инхибитори натријум-глукозе цотранспортер 2 (СГЛТ2) као што је Инвокана.
Међутим, сви ови напредови не значе много за људе са дијабетесом. Упркос бољим третманима и менаџменту, мање од 50% оних са дијабетесом типа 2 доживљава адекватну контролу шећера у крви и још увијек може бити у ризику за компликације дијабетеса, а велики проценат људи са дијабетесом типа 2 доживљава компликације срчаних болести.
Још од касних осамдесетих година истраживачи и клиничари су приметили да многи људи са морбидном гојазношћу и дијабетесом или особама са дијабетесом који примају метаболичке или бариатијске операције доживљавају побољшана контрола гликемије и смањење кардиоваскуларног ризика. Штавише, неки људи који примају метаболичку хирургију доживљавају опуштену ремисију и више не треба узимати лекове! Ипак, упркос овим запажањима, стручњаци нису желели да препоруче консензусне препоруке клиничког водича у вези места хируршке интервенције у лечењу дијабетеса типа 2 ... односно до завршетка самита дијабетеске хирургије (ДСС-ИИ) у септембру 2015. године .
Напомена, иако се често користи наизменично, бариатријска хирургија се једноставно односи на операцију губитка тежине, док се метаболичка хирургија односи на операцију која се обавља ради побољшања дијабетеса и метаболичке болести.
У ДСС-ИИ, стручњаци из целог света у сарадњи са 45 водећих медицинских друштава, укључујући и шест водећих организација за дијабетес: Америчко удружење за дијабетес, Међународна федерација дијабетеса, Кинеско удружење за дијабетес, Европска асоцијација за проучавање дијабетеса дијабетеса Индија, и Диабетес УК, прегледао све расположиве доказе и направио трансформативне глобалне препоруке везане за интеграцију хируршких и медицинских третмана у лечење дијабетеса.
Такође су обезбедили веома потребне смернице у вези са одабиром хируршких кандидата, као и пре и после постоперативних препорука.
Врсте метаболичке хирургије
Операција губитка телесне тежине добила је пуно штампе током година. Дакле, вероватно имате неке идеје о томе шта неке од ових процедура подразумевају. Ипак, урадимо брзи освежитељ који покрива четири главна типа метаболичке хирургије.
- Роук-ен-И гастриц бипасс . Овај поступак је најчешћи бариатриц поступак који се изводи широм свијета. Ова операција се изводи лапароскопски, или минимално инвазивним средствима, а резултира значајним губитком тежине и побољшањем дијабетеса. Роук-ен-И желудацни обилазак подразумева стварање торбе од желуца из дела желуца, а затим причвршћивање ове мале ташне директно до црева тако да заобиђе велики део стомака и црева. Комбинирани ефекти ове интервенције не само да смањују стомак површину и резултирају ранијим ситости, или осећањем пуности, али и драстично смањују апсорпцију масти. Напомињемо, бариатријске процедуре које мијењају велицину стомака се називају рестриктивним; док се они који се боре са цревом и алтерују апсорпцију називају малабсорптивним. Више од 75 процената људи са дијабетесом који пролазе кроз процедуру желудачног обиласка Роук-ен-И ће доживети ремисију. Штавише, више од 90% ових пацијената ће доживети побољшања у другим биомаркерима метаболичких болести, укључујући смањење нивоа липида (холестерола и триглицерида). Да би се покупили, људи који примају ову операцију такође траже прекид ГЕРД-а (згага), као и побољшање болова у зглобовима, депресију, проблеме неплодности, стресне инконтиненције, самопоштовања и укупног квалитета живота.
- Лапароскопска гастректомија рукава : Ова релативно нова процедура брзо постаје веома популарна у Сједињеним Државама. Током ове процедуре, хирурзи уклањају између 75 и 80 процената стомака док остављају остатак чиреве нетакнутим. У почетку, стручњаци сматрају да је овај поступак само рестриктиван; Међутим, недавна истраживања сугеришу да ова процедура такође повећава ослобађање инкретина или хормона који стимулишу ослобађање инсулина од стране панкреаса. Иако је потребно више истраживања истражити предности гастректомије рукава, чини се да је рукавна гастректомија упоредива са Роук-ен-И гастричким бајпасом у погледу губитка тежине и метаболичких ефеката, са сличним стопама ремисије дијабетеса и смањења компликација дијабетеса и факторе ризика.
- Лапароскопска подесива трака : Поступак гастричног круга трака подразумева постављање траке око горњег дела желуца да би се створила мала торбица, што резултира ранијим ситости. Због тога што је трака за желудацни круг много мање инвазивна него друге врсте метаболичких операција - гастректомија рукава и Роук-ен-И - потребно је дуже време да би се дошло до губитка тежине и побољшања дијабетеса. Ипак, између 50 и 80 процената људи који примају овај поступак доживљавају ремисију дијабетеса. Штавише, људи који примају ову процедуру такође доживе смањење нивоа липида, иако је нешто нижи од смањења видљивог након других врста метаболичке хирургије.
- Билиопанцреатско преусмеравање са дуоденалним прекидачем (БПД / ДС) : Без уласка у глупост, немојте имати у виду да, као што се вероватно може закључити из њеног имена, БПД / ДС је сложена процедура која подразумева много преуређивања црева. Ова операција је и рестриктивна и малабсорптивна и намењена је супер гојазним особама (мислимо да је БМИ већи од 50). Најважније, БПД / ДС резултира највећим и најоригиналнијим нивоом губитка телесне масе међу свим метаболичким операцијама и највећим побољшањем профила дијабетеса и липида. Заправо, неке студије показале су да скоро 100% људи који примају овај поступак доживљавају ремисију дијабетеса! Осим тога, БПД / ДС је значајан за значајно побољшање апнеје при пацијентима који га примају. Ипак, с обзиром на његову драстичну природу, преуређивање и резање црева предвидљиво узрокује негативне ефекте - људи који примају ову процедуру имају повећан ризик од недостатака у исхрани, од којих су неки непотпуно схваћени и могу бити опасни по живот.
У 2013. години извршено је око 179.000 операција губитка тежине. Ево раздора:
- 42 одсто је гастректом рукава
- 34 процента су били желоднички обилазници
- 14 одсто је био гастрични круг
- 1% су БПД / ДС
- 6 процената су ревизије
Опасности
Све у свему, метаболичка хирургија је релативно сигурна, нарочито када се од стране искусног хирурга изводи на пацијента који је припремио процедуру и посвећен успеху процедуре. Међутим, као и све операције, лоше ствари се могу догодити након метаболичке операције. Стога, метаболичка хирургија се и даље сматра третманом друге линије и резервисана је за људе који не поступају путем дијете, вежбања и лекова.
Ево неких негативних ефеката који се односе на метаболичку хирургију. Имајте на уму да се ови нежељени ефекти разликују у зависности од конкретне процедуре. На пример, Роук-ен-И и БПД / ДС су нарочито инвазивни и могу резултирати многим од ових негативних ефеката; док трака желудачног круга обично резултира далеко мање штетних ефеката који нису повезани са стварним цревима.
- Метаболичке и нутритивне недостатке
- Чиреви
- Дишавост остатка желуца која доводи до илеуса (опструкција црева)
- Цхолелитхиасис (каменчићи)
- Кила на месту реза
- Адхезије (лепљиве површине које гурне и ометају црева)
- Синдром дампинга
- Инсуфицијенција бубрега
- Инфекција
- Стеноза
- Ерозија траке (са лап бандом)
- Промена навика цријева
- Рефлукс
Ова листа није у потпуности исцрпна или специфична за било коју врсту метаболичке хирургије. Молимо пажљиво истражите потенцијалне штетне ефекте хируршке интервенције пре него што почнете такав поступак. Осим тога, детаљно размотрите ове нежељене ефекте у детаље са својим хируршким и здравственим тимом. Метаболичка хирургија није лекција која ће излечити све ваше болести без посљедица. Уместо тога, избалансирана је одлука за побољшање вашег здравља.
Који су пацијенти са дијабетесом кандидати за метаболичку хирургију?
Као што је раније поменуто, стручњаци ДСС-ИИ су по први пут препоручили алгоритам лечења за лечење дијабетичности уз помоћ операције. Најзаступљенији, стручњаци препоручују да се операција узима код људи који су само гојазни (БМИ између 30 и 34,9) са дијабетесом који се не контролише ни оралним лековима нити инсулином.
Ево конкретних препорука третмана за особе са дијабетесом:
- Метаболичку хирургију треба препоручити код пацијената са гојазношћу класе ИИИ (БМИ већа од 40) који остају неконтролисани промјеном стила живота (дијета и вежбање), као и медицинским менаџментом (орални лијекови и инсулин).
- Слично томе, метаболичка хирургија треба препоручити код пацијената са гојазношћу друге класе (БМИ између 35 и 35,9) који остају неконтролисани упркос променама у начину живота и медицинском управљању.
- Као што је већ поменуто, метаболичка хирургија треба узети у обзир код људи који су гојазни (БМИ између 30 и 34,9) и нису у стању да постигну контролу над својим дијабетесом упркос промјенама у исхрани и вежбању, као и медицинским менаџментом оралним лековима и инсулином.
Стручњаци такође препоручују да се ови прагови и ограничења прилагођавају за азијске људе. Треба напоменути да иако индикације за лечење дијабетичности користећи операцију, као и количину масе које су изгубиле особе које припадају различитим етничким групама могу се разликовати, стварно побољшање дијабетеса и стопа ремисије након операције могу се упоредити међу свим расама. Другим ријечима, операција слично користи особама свих раса у погледу побољшања дијабетеса и ремисије болести.
На сродној напомени, јер се дијабетес типа 2 више не сматра искључиво "одраслим почетком" и утиче на све већи и алармантан број деце и адолесцената, стручњаци препоручују да се даље истраживање изведе како би се разјаснила улога метаболичке хирургије у лијечењу дјеце са дијабетичност. Осим тога, стручњаци такође препоручују даља истраживања о томе да ли операција може помоћи озбиљно гојазним особама са дијабетесом типа 1. Конкретно, код људи са дијабетесом типа 1, бариатрићна хирургија може омогућити бољу контролу гликемије и смањене потребе инсулина, као и смањени ризик од срчаних болести.
Како тачно метаболичка хирургија третира дијабетичност?
Механизми којима метаболичка или бариатијска хирургија третирају дијабетичност су сложени и међусобно повезани. Заиста, побољшање или опуштање дијабетеса која је резултат такве операције има пуно везе са рестрикцијом калорија и губитком тежине. Међутим, постоји вјероватно много других фактора који доприносе лијечењу дијабетичности укључујући сљедеће:
- Промене метаболизма жучне киселине
- Сензор ГИ тракта и употреба глукозе
- Инкретин ослобађање (запамтите да инцретини промовишу ослобађање инсулина од стране панкреаса)
- Могућа улога анти-инкретина
- Промене у цревној флори (састав бактерија који живе у цревима)
Највероватније, ови ефекти и други који смо тек морали разјашњавати делују како би резултирали побољшањем дијабетеса и ремисијом након операције. Надаље, неки од ових механизама зависе од врсте операције која се изводи.
Реч од
Ако ви или вољени имате дијабетичност која је неконтролисана од стране исхране, вежбања и лекова, можда бисте желели да разговарате о предностима метаболичке хирургије са лекаром. Иако таква операција никада није прва линија третмана, таква операција може вам помоћи да избегнете дијабетичке компликације и патње.
Само зато што конвенционалне и неинвазивне мјере не могу третирати ваш дијабетес, то не значи да је ваша ситуација безнадежна или се ваш квалитет живота никада неће побољшати. Имајте на уму да је метаболичка хирургија опћенито сигурна процедура која има небројене здравствене користи, укључујући лијечење дијабетеса типа 2. Међутим, приметићете, међутим, да је метаболичка хирургија процес који захтијева много припреме, мисли, мотивације и посвећености. Таква операција никада није брза или једноставна исправка и захтева животни век посвећеног одржавања здравља и информисаног доношења одлука.
Ако имате било каквих питања о операцији дијабетеса или губитка телесне тежине, заказите састанак са својим лекаром како бисте разговарали о својим забринутостима и опцијама.
Извори:
Баттерхам РЛ и Цуммингс ДЕ. Механизми побољшања дијабетеса након бариатријске / метаболичке хирургије. Дијабетес Царе 2016 Јун; 39 (6): 861-877.
Цефалу ВТ, Рубино Ф и Цуммингс ДЕ. Метаболичка хирургија за дијабетес типа 2: Промена крајолика за дијабетичну негу. Дијабетес Царе 2016 Јун; 39 (6): 857-860.
Еллсмере ЈЦ, Јонес Д и Цхен В. Касне компликације бариатријских хируршких операција. УпТоДате 2016.
Рубино Ф, Натхан ДМ, Ецкел РХ, ет ал. Метаболичка хирургија у алгоритму лечења за дијабетес типа 2: Заједничка изјава међународних организација за дијабетес. Дијабетес Царе 2016 Јун; 39 (6): 861-877.
Сцхауер ПР, Сцхирмер Б. Хируршко управљање гојазношћу. У: Бруницарди Ф, Андерсен ДК, Биллиар ТР, Дунн ДЛ, Хунтер ЈГ, Маттхевс ЈБ, Поллоцк РЕ. едс. Сцхвартзови принципи хирургије, 10е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.