Метотрексат је антиреуматско лијечење које модифицира болест (ДМАРД) који се користи за лечење реуматоидног артритиса и одређених других реуматских болести. Доза која се користи за реуматоидни артритис сматра се мала. Упоредно, метотрексат се такође користи као терапија великом дозом карцинома и у великим дозама ради прекидања ектопичне трудноће.
Технички речено, метотрексат је инхибитор дихидрофолат редуктазе који отежава метаболизам пурина.
То је могло довести до абнормалности у синтези рибонуклеинске киселине и дезоксирибонуклеинске киселине. Метотрексат је познати тератоген, који је дефинисан као било која супстанца, организам или процес који узрокује малформације у фетусу. Метотрексат може узроковати дисморпхичне значајке лица, абнормалности лобање и удова, недостатак раста, кашњења у развоју и менталну ретардацију.
Потенцијал за компликације фетуса чини да је лек забринут за оне који рађају узраст, они који планирају затрудњавати, а нарочито они који остану трудни док се лече метотрексатом.
Феталне аномалије и губитак трудноће повезани са метотрексатом
Жене морају бити упознате са ризиком од феталних аномалија и губитка трудноће повезане са метотрексатом, иако се стопа аномалија фетуса сматра низаком. У француској студији, процењене су жене са хроничним запаљеним поремећајима који су били третирани са ниском дозом метотрексата током првог триместра.
Од 28 анализираних случајева, изложеност метотрексату је завршена пре 8 недеља трудноће код 26 жена. Четири жене имале су побачај, док се 5 одлучило за прекид трудноће. Било је 19 живорођених, од којих су 3 преурањене. Истраживачи су закључили да њихови резултати подржавају идеју да нема снажног тератогеног ризика са метотрексатом са ниским дозама, уколико је лека заустављена још раније у трудноћи.
Друга студија испитала је 8 обољења која су изложена метотрексату. Постоји један случај идентификације типичне метотрексатне ембрионије. То је први такав случај код људи који узимају нижу једном недељну дозу метотрексата (уобичајена доза за реуматске болести). Иако је то био само један случај, истраживачи су закључили да је претпоставка сигурности метотрексата у малим дозама прерано.
Шта је са мушкарцима?
Према Другс.цом, трудноћу треба избегавати било који супружник или партнер који се лијечи са метотрексатом. Трудноћу треба избегавати током лијечења и најмање 3 мјесеца након лијечења код мушких пацијената, и током лечења и најмање једног овулацијског циклуса након лијечења код пацијената код жена.
Постоји теоретски ризик мутације сперме код мушкараца који узимају метотрексат, али то није доказано. Такође, према Журналу реуматологије , изложеност метотрексату оца у време концепције не изгледа да изазива забринутост или проблеме за фетус.
Доња граница
Не постоји 100% сигуран период гестационог излагања метотрексату. Ефекат метотрексата се чини непредвидљивим, дијелом због генетских разлика у плаценталном и феталном одговору на токсине.
Након излагања метотрексату током првог тромесечја, мајка која жели да настави са трудноћом треба да зна да постоји шансе од 10/42 за абнормалност фетуса (КЈМ: Међународни часопис медицине).
Према Келеијевом уџбенику реуматологије , женама се препоручује да прекину метотрексат најмање 3 месеца пре него што почну. Суплементација фолне киселине треба наставити током трудноће. Амерички колеџ реуматологије препоручује употребу ефикасне контрацепције узимајући метотрексат и 3 месеца након заустављања метотрексата.
Извори:
Метотрексат (Рхеуматрек, Трекалл). Амерички колеџ реуматологије. Мицхаел Цаннон, МД Мај 2012.
хттп://ввв.рхеуматологи.орг/Працтице/Цлиницал/Патиентс/Медицатионс/Метхотрекате_(Рхеуматрек,_Трекалл)/
Низак доза метотрексата у првом тромесечју трудноће: резултати француске колаборативне студије. Левден Б ет ал. Часопис за реуматологију. Децембар 2004. хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/15570635
Метхотрекате Ембриопатхи Након излагања низим недељним дозама у раној трудноћи. Мартин МЦ, ет ал. Репродуктивна токсикологија. 26. октобра 2013. године. Хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/24513926
Упозорења о метотрексату за трудноћу и дојење. Другс.цом.
хттп://ввв.другс.цом/прегнанци/метхотрекате.хтмл
Изложеност очима на метотрексат и исход трудноће. Часопис за реуматологију. Бегхин, ет ал. 15. јануара 2011.
хттп://ввв.јрхеум.орг/цонтент/еарли/2011/01/11/јрхеум.100600
Ефекти метотрексата на трудноћу, плодност и лактацију. КЈМ: Међународни часопис медицине. 1999.
хттпс://ацадемиц.оуп.цом/кјмед/артицле/92/10/551/1531030/Тхе-еффецтс-оф-метхотрекате-он-прегнанци-фертилити
Келлеијев уџбеник за реуматологију. Елсевиер Саундерс. Волумен И. Трудноћа у реуматским болестима. Поглавље 39. Страна 552.