Да ли је ваша тешка астма стварно еозинофилна астма?
Еозинофилна астма, која је позната и као е-астма, најчешћи је подврста астме која се обично дијагностикује у одраслом добу. Класификован је као атопијски , што значи да постоји генетска тенденција да алергије буду узрок болести. За разлику од других врста астме, еозинофилна астма има запаљење дисајних путева од синусних шупљина све до најмањих дисајних путева ваших плућа.
Запаљење од еозинофилне астме се јавља као дио одговора алергијског или имунолошког система, који ослобађа специфичну бијелу крвну зрнчу звану еозинофил . Када имате повећање белих крвних зрнаца, обично ћете имати инфламаторни одговор, што доводи до згушњавања ваших дисајних путева. Текућина и слуз који резултирају могу довести до грчева у вашим дисајним путевима (бронхиолима) и узроковати симптоме астме.
Преваленца
Астма је запаљен поремећај ваших дисајних путева што може отежати дисање. Око 1 од 13 људи пати од ове хроничне болести, а скоро половина људи погођених астме има напад астме сваке године. Знајте да се већина ових погоршања може спречити ако се астма правилно контролише. Док се првобитно сматрало да је јединствени поремећај, астма заправо има много подтипова који могу да мењају како ће ваша астма најбоље контролисати.
Око 1 од 10 особа са астмом имају тешку астму.
Док је преваленција еозинофилне астме релативно непозната, постоје неке шпекулације да 50 до 60 од 100 случајева тешке астме код одраслих може бити еозинофилна астма. Ако сте старији од 35 година када сте дијагностиковани са тешком астмом, имате већи ризик од дијагнозе еозинофилне астме.
Ваш ризик је исти без обзира на ваш пол, и имате мали ризик од дијагностицирања еозинофилне астме у детињству и тинејџерским годинама.
Симптоми
Многи од симптома еозинофилне астме су исти као и други облици астме, укључујући:
- Кратак дах
- Кашљање
- Пушење
- Теснота у грудима
Постоји неколико симптома који такође могу бити присутни који се обично не односе на астму, укључујући:
- Насална дренажа и загушење ( хронични риносинуситис )
- Насилни полипи
- Повећана слузокожна мембрана
- Губитак мириса (аносмија)
Док је еозинофилна астма имунски одговор повезан са алергијама, многи људи којима је дијагностикован не трпе алергије као што су плесни, плесни или други уобичајени алергени.
Дијагноза
Еозинофилна астма је често дијагностикована. То се не сматра обичним, иако се сматра да је преваленција већа него што се раније веровала.
Ако је еозинофилна астма узрок ваше астме и није дијагностификована, можда ћете се борити да поднесете своју озбиљну астму. Опћенито желите да вас паммонолиста види ако сте забринути. Међутим, алерги и имунологи могу такође бити од помоћи у вашој темељној процени.
Број еозинофилних ћелија
Извођење броја ћелија еозинофила из узорка изазване спутумом се сматра златном стандардном мером броја запаљенских ћелија, али је тешко добити, одузима много времена и зависи од посматрача.
Често се захтева употреба специфичне лабораторије у којој су запослени стручњаци.
Приликом сакупљања узорка, желите осигурати да не испунимо пљувачку, али да излечете из спутума из ваших дисајних путева. Да бисте помогли изазвати спутум, ваш лекар може имати респираторног терапеута да вам да дозу албутерола или другог брзог дејства бронходилататора. Затим следи овај третман давањем небулизованог хипертоничког физиолошког раствора. Већа концентрација физиолошког раствора код инхалације иритира дисајне путеве и помаже да изазове кашаљ. Затим се узорак може анализирати у лабораторији да би се видело да ли постоји присуство веће од 1 до 3 од 100 еозинофила.
Биопсија дисајних путева
Други начин утврђивања е-астме је да узму биопсију дисајних путева током бронхоскопије. Овај поступак се може извести да би се завршило неколико дијагноза. Међутим, ова метода се не препоручује искључиво за идентификацију еозинофилне астме, јер је то инвазивна процедура која захтијева неку седацију, осим ако се не може добити довољан узорак спутума.
Остале методе
Друге методе су развијене како би се помогло дијагностици е-астме. Ваш лекар може проверити ЦБЦ (комплетну крвну слику) да провери еозинофилију (повећан број еозинофила). Међутим, тумачење повишених еозинофила у крви може извршити само лекар, јер повишене тачке у вашој крви не гарантују да имате еозинофилну астму. Може, међутим, помоћи лекару да даље раздваја друге симптоме које имате.
Друге дијагнозе које се могу узети у обзир ако имате повишени број еозинофила у вашој крви укључују хипереозинофилни синдром, аутоимуне поремећаје, адреналну инсуфицијенцију и реакције лекова.
Два додатна испитивања могу се сматрати сурогатом за индуковано бројање еозинофила у спутуму или крви: испитивање дисајних путева са фосфалним издујеним азотним оксидом (ФеНО) и периостински тест крви. Ако имате еозинофилне астме, обично ћете показати повећане еозинофиле у крви и спутуму, имуноглобулин Е, ФеНО и периостин.
ФеНО може бити корисно да помогне да предвидите да ли ћете реаговати на инхалацијске кортикостероиде. Тест се може урадити помоћу уређаја названог НИОКС. Међутим, многи фактори могу утицати на ваше нивое ФеНО-а укључујући и стероиде, старост, пол, атопију (тенденција развоја алергија) и статус пушења.
Периостин је биомаркер у епителним ћелијама. Ниво периостина се нагло повећава код астме која активира одређене имуноелије (ТХ2) и у неким студијама се показало да је одличан сурогат за тестирање спутума. Међутим, резултати су променљиви у другим студијама и тест није лако доступан. Индуктиван број спороума и крви еозинофила још увек је пожељан за ФеНО и периостин према већини клиничара и смјерница.
Третман
Прво лечење еозинофилне астме треба да укључи ваш стандардни третман за астму. Често ћете доживети добре резултате од инхалационих кортикостероида (ИЦС) који се користе као стандардни стандарди за лечење астме. Међутим, ако вам је доктор дијагностикован са еозинофилном астмом, они могу променити стандардни приступ који се користи са кортикостероидима. Кортикостероидни лекови укључују:
- КВАР (бецлометхасоне проприонате ХФА)
- Пулмицорт (будесонид)
- Фловент (флутицасоне проприонате)
- Асманек (мометазон)
- Азмацорт (триамцинолон ацетонид)
Док инхалирани кортикостероиди често имају корисне ефекте, неки људи имају стероидно-рефракторну еозинофилну астму, што једноставно значи да ваша астма нема симптоматску или клиничку корист од узимања инхалационих кортикостероида. Ако сте испитали један или више инхалираних кортикостероида наведених горе, без симптоматског ослобађања, онда ћете желети да разговарате са својим доктором о неким од недавно откривених лекова за лечење еозинофилне астме.
Постоје три циљне терапије које су одобриле ФДА одобрење за алергијску астму:
- Ксолаир (омализумаб) је анти-иммуногобулин Е (ИгЕ) лек
- Нуцала (меполизумаб), раније познат као Босатриа, је лек за анти-интерлеукин-5 (ИЛ5) лекове
- Цинкаир (реслизумаб) је још један анти-ИЛ5 лек
- Фасенра (бенрализумаб) је најновији лек против клиничког лека против ИЛ5
Три наведена лијека показала су повољне резултате ако сте и даље симптоми упркос доброг придржавања вашег прописаног кортикостероидног режима. Од три лекова, омализумаб има тенденцију да буде најмање успјешан, јер погађа алергије специфично од меполизумаба и реслизумаба. Ови лекови се такође добро толеришу уз минималне нежељене ефекте, уз вероватноћу да ћете такође смањити употребу кортикостероида. Минимизирање употребе стероида такође доноси смањење нежељених ефеката који могу повећати ваш квалитет живота.
Мониторинг третмана
Надгледање се препоручује јер циљане терапије нису лек, већ третман. Будите спремни за периодично тестирање и разговарајте о следећем са својим лекаром на следећим састанцима:
- Тестирање функције плућа
- Симптоми доживљени од посљедње посјете (побољшани или погоршани)
- Учесталост ексацербација астме
- Решавање компликација као што је губитак мириса
- Општи здравствени статус
- Праћење истраживања квалитета живота
- Лабораторијска анализа
Стандардно заказивање је око 4 месеца након почетка циљане терапије. Ако сте доживели позитивне резултате, бићете одржавани на прописаном лијечењу. Ако су резултати мало или умерен, вероватно ћете и даље бити испитивани на леку до годину дана пре него што процените промену или додавање додатних лекова. Ако нисте имали одговор након четири месеца, онда ће ваш лекар највероватније зауставити лекове и пребацити вас на другу циљану терапију.
Ваш лекар такође може да прати нивое ИгЕ у крви ако узима омализумаб. Док нивои ИгЕ не дијагнозе еозинофилну астму, типичан терапеутски одговор на омализумаб би био да се види смањење укупног ИгЕ нивоа крви.
Реч од
Иако је еозинофилна астма повезана са тешком астмом, лечење је могуће ако се правилно дијагноза. Необучена еозинофилна астма вероватно ће резултирати тешким контролисањем егзацербација астме, што не само да погоршава квалитет живота, већ може бити и опасно по живот. Рад са вашим пулмологом са циљаним терапијама може вам помоћи да вратите квалитет живота који заслужујете и може смањити учесталост погоршања астме.
> Извори:
> Клиничка употреба фракционог удубљеног азотног оксида (ФеНО) у управљању астми. Агенција за истраживање и квалитет здравствене заштите. Ажурирано 20. децембра 2017. хттпс://еффецтивехеалтхцаре.ахрк.гов/топицс/астхма-нитриц-окиде/ресеарцх/.
> Бухл, Р, Хумберт, М, Бјермер, Л, Цханез, П, Хеанеи, ЛГ ,. Холгате, С. (2017). Озбиљна еозинофилна астма: пут ка консензусу. Европски респираторни часопис. 49: 1700634, ДОИ: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Еозинофилна астма. Америчко партнерство за еозинофилне поремећаје. хттп://апфед.орг/абоут-еад/еосинопхилиц-астхма. Ажурирано 19.12.2017.
> Најновија Астхма Дат. Центри за контролу и превенцију болести. хттп://ввв.цдц.гов/астхма/мост_рецент_дата.хтм. Ажурирано 6/2017.
> Вагенер АХ, де Нијс СБ, Луттер Р, и сар. Спољна валидација еозинофила крви, ФЕ (НО) и серумски периостин као сурогати за еозинофиле спутума у астми. Тхорак 2015; 70: 115
> Валфорд, ХХ & Дохерти, ТА. (2014). Дијагноза и управљање еозинофилном астмом: перспектива САД-а. Ј Алергија на астму. 7: 53-65, дои: 10.2147 / ЈААС39119.