Многи болесници артритиса узимајући НСАИДс користе инхибиторе протонске пумпе
Студија Повезује хип прелом на инхибиторе протонске пумпе
Повећани ризик од фрактуре кука повезан је са употребом инхибитора протонске пумпе, класе лекова који се користе за лечење киселих стања, као што су згага и ГЕРД (гастроезофагеална рефлуксна болест). Према резултатима студије објављеним у часопису Америчког лекарског удружења од 27. децембра 2006. године, истраживачи су извијестили да је третман са инхибиторима протонске пумпе већ више од годину дана код особа старијих од 50 година повезан са 44 одсто повећаног ризика од кука фрактура.
Ризик је био 2,6 пута већи код дугорочних корисника инхибитора протонске пумпе у високим дозама. Трајање и дозирање употребе инхибитора протонске пумпе су обоје повезани са повећаним ризиком од ломљења кука. Мањи, али сличан повећан ризик од фрактуре кука такође је повезан са Х2 блокаторима, који се такође називају блокаторима хистамин-2 рецептора (нпр. Тагамет и Пепцид).
- Од 1.262 старијих пацијената који су третирани инхибиторима протонске пумпе већ више од годину дана, један додатни прелом кука годишње би се везао за употребу инхибитора протонске пумпе.
- За сваких 336 старијих пацијената лечених више од једне године са високим дозама инхибитора протонске пумпе, један додатни прелом кука годишње би био везан за лекове инхибиторе протонске пумпе.
Инхибитори протонске пумпе са НСАИДс
Многи пацијенти са артритисом такође узимају инхибиторе протонске пумпе (нпр. Некиум , Превацид, Протоник и Прилосец) заједно са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИДс) како би смањили потенцијалне гастроинтестиналне нежељене ефекте повезане са НСАИДс.
Резултати студије из 2003. године на годишњем састанку Америчког колеџа за гастроентерологију сугеришу да инхибитори протонске пумпе значајно смањују ризик од улкуса код пацијената који редовно узимају НСАИЛс. Подаци су оставили неким доктори верујући да сви пацијенти на НСАИЛ-у такође треба да узимају инхибиторе протонске пумпе, док су други осећали само пацијенте који су били симптоматски са диспепсијом да узимају инхибиторе протонске пумпе.
Опет у 2004. и 2005. години, када су инхибитори ЦОКС-2 (новија класа НСАИДс који су сматрали да изазивају мање проблема са гастроинтестиналном трактом) под контролом питања кардиоваскуларне безбедности, многи лекари су поново саветовали пацијенте са артритисом да је традиционални НСАИД у комбинацији са инхибиторима протонске пумпе боља опција третмана.
Да ли болесници артритиса престати узимати инхибиторе протонске пумпе?
Према речима реуматолога Сцотт Ј. Засхина, МД, "Због тога што НСАИДс могу повећати ризик од гастроинтестиналног крварења, многи пацијенти који су у ризику за овај проблем истовремено узимају инхибитор протонске пумпе као што су:
- Прилосец (омепразол)
- Нексијум (есомепразол)
- Аципхек (рабепразол)
- Превацид (лансопразол)
- Протоник (пантопразол)
Фактори ризика за крварење укључују старост већу од 60 година, пушачи, узимајући кортикостероиде , аспирин , Цоумадин (варфарин), Плавик (цлопидогрел) или инхибиторе узимања серотонина, као и оне са ранијим историјама чира или гастроинтестиналног крварења. Узимање инхибитора протонске пумпе може смањити ризик од ГИ крварења боље од Х2 антагониста, који укључују:
- Пепцид (фамотидин)
- Тагамет (циметидин)
- Зантац (ранитидин)
Недавна студија показује да они пацијенти који узимају највећу дозу инхибитора протонске пумпе имају повећан ризик од остеопорозе и фрактуре кука.
Још увек се препоручује дневно унос 1000-1500 мг калцијума и 400 ИУ витамина Д, мада многи људи могу имати до 800 ИУ, нарочито ако немају историју каменца у бубрегу или повишеног калцијума.
На основу ове студије, препоручио бих да пацијенти који треба да буду на овим лековима имају праћену густину костију и ако су ниски, проверити ниво витамина Д и размотрити додатни третман како би се одржала коштана чврстоћа. Друге опције укључују замену инхибитора протонске пумпе помоћу лијека Цитотец (мисопростол) - лек који даје највише користи у заштити желуца од улкуса када се узимају четири пута дневно.
Дрога је контраиндикована (тј. Не треба користити) код жена из узраста и вероватније је да ће изазвати друге гастроинтестиналне симптоме. Друга опција је пронаћи алтернативни третман, тако да НСАИД-ови нису потребни. "
Сцотт Ј. Засхин, МД, је клинички асистент на Универзитету у Тексасу Југозападна медицинска школа, Одељење за реуматологију, у Даласу, у Тексасу; лекар који присуствује презбитеријским болницама Даласа и Плана; члан Америчког колеџа лекара и Амерички колеџ за реуматологију; и члан америчког медицинског удружења. Др. Засхин је аутор артритиса без бола - Чудо ТНФ блокера . Књига је корисна за било кога на једном од биолошких лекова (Енбрел, Ремицаде, Хумира) или узимајући у обзир биолошке лекове.
Извори:
1. Ианг, Иу-Ксиао. "Дуготрајна терапија инхибитора протонске пумпе и ризик од прелома кука". ЈАМА 27. децембар 2006.
2. "Лекови за горушу повезани са ризиком од фрактуре кука". МСНБЦ.цом. 29. децембар 2006. 31. децембар 2006.
3. "Инхибитор протонске пумпе може помоћи спречавању улкуса у хроничним корисницима НСАИД-а." Медсцапе. 15. октобар 2003. 31. децембар 2006.