У посљедњих неколико година, многи људи који имају ехокардиограме су изненађени податком да имају урођену срчану болест под називом "патент форамен овале" или ПФО.
Савет који ови људи добијају након што дају ову дијагнозу дивље ће варирати. Неки лекари желе да их третирају са варфарином или аспирином како би спречили знојење крви.
Други ће препоручити инвазивну процедуру срца за инсталирање специјалног уређаја за затварање ПФО. Ипак, други лекари ће им рећи да ПФО нема никаквог значаја и да терапија није потребна.
Овај чланак резимира оно што је познато о ПФО-у и покушава да поставља тренутну контроверзу у погледу њеног третмана у перспективу.
Шта је ПФО?
У фетусу који се развија, форамен овал је отвор који је обично присутан у атријалној септуму (танка структура која одваја десни атриј од лијевог атрија), што омогућава да се крв слободно излази из десног атриума директно у леву атријуму. Овај ток крви од десног атриума до лијевог атриума је потребан током феталног развоја, јер омогућава циркулишућој крви да заобиђе развојна плућа. (Фетус добија своју крвљу од своје материје, кроз плаценту.)
По рођењу, када беба почиње да дише, притисак у лијевом атрију рапидно расте и притисак у десном атрију се смањује.
Овај градијент притиска проузрокује затварање ткива преко фораменске овале, чиме се ефикасно затвара. У овом тренутку, крв више не може проћи кроз форамен овал, од десне ка лијевом атријуму.
У већини људи, овај поклопац ткива који затвара форамен овал постаје запечаћен, тако да форамен овал ефективно више не постоји.
Међутим, код око један од четири нормалне одрасле особе (25 процената), ткивни поклопац није потпуно заптивен и ослања се на већи притисак у левом атрију како би се форамен овал затворио затвореним. Када притисак у десном атрију постаје повремено виши него у лијевом атрију (што се може догодити, на пример, када се кашље), у овим кратким интервалима форамен овал може да се отвори и, тренутно, крв може поново да излази из десног атриума преко на леву атријуму. За ове људе се каже да имају овал заамена за патенте. Близу поглед на структуру срца и како то функционише може боље разумјети овај механизам.
Како је ПФО дијагностикован?
Доктори дијагностикују ПФО-е са ехокардиографијом. Нису сви ПФО-ови исти, а неки су много тежи детектовати него други. У неколико случајева, ПФО је прилично очигледан и примећује се скоро сваким ехокардиографом. Често су потребни посебни маневри за идентификацију ПФО-а, укључујући транс-езофагеалну ехокардиографију , убризгавање контрастног материјала у крвоток (" истраживање балона "), а чак и примену позитивног притиска на дисајне путеве кроз посебан апарат за дисање. Што је тјелеснији ехокардиограф ради на идентификацији ПФО-а, већа је вероватноћа да ће он или она видети.
У неким људима, поклопац ткива који покрива форамен овал може да развије балон попут булге, који се назива атријалном септалном анеуризмом (АСА). У већини случајева АСА је праћена ПФО, па су ова два стања углавном повезана једни са другима. Због тога су АСА и ПФО веома слични, и вјероватно није погрешно мислити на АСА као нешто претерано претјерано (а можда и нешто значајнију) инстанцу ПФО-а.
Који је значај ПФО-а?
Криптогени мождани удар. Разлог због којих су лекари забринути за ПФО-ове јесте то да током трансиентних епизода када је десни атријални притисак већи од лијевог атријалног притиска, крв може проћи од десног атриума до лијевог атриума.
Ако је емболус (крвни зглоб који се креће кроз васкуларни систем) у том тренутку путује кроз десном атријуму, он такође може ући у леву атријуму. Из левог атриума зглоб тада може проћи кроз леву комору, а одатле улази у артеријски систем, у било који део тела. Ако зглоб одлази у мозак, то може изазвати мождани удар . Према томе, главна забринутост у вези са ПФО је да може довести до повећаног ризика од можданог удара.
Сада се верује да је ПФО један од узрок " криптогеног удара " - тј. Удара чији је узрок и даље непознат након пуне медицинске евалуације. Међутим, пошто је преваленција ПФО-ова толико велика, поготово ако их довољно потражите, једноставно проналазак ПФО код особе која је имала мождани удар никако није доказала да је ПФО одговоран за можданог удара.
Недавна истраживања сугеришу да код људи испод 60 година старости који су имали криптогени мождани удар и који имају и велики ПФО (или ПФО који је повезан са АСА), затварање ПФО-а повезан је са смањеним ризиком од поновљеног можданог удара . (ПФОс се могу затворити посебним имплантом који се може убацити преко катетера.)
Међутим, затварање ПФО није процедура без ризика, а користи од тога се види само код веома пажљиво прегледаних пацијената. То је због тога што већину криптогених потеза нису узроковане ПФО-ом, чак и када је идентификован ПФО. Затварање ПФО треба узети у обзир код преживелих од можданог удара само након потпуне процене од стране кардиолога и неуролога.
Мигрена. Неке студије су сугерисале да су мигрене главобоље чешће код људи који имају ПФО. Али друге студије популације нису показале везу између ПФО и мигрене. Дакле, чак и веза између мигрене и ПФО је упитна. Штавише, нису утврђене поуздане физиолошке теорије о томе како би ПФО могао да изазове мигрене.
Недостатак такве теорије није спријечио неке докторе да препоруче ПФО уређаје за затварање код пацијената са мигренама. Неки који су извршили овај поступак навели су да су људи са мигренима доживели смањење симптома. Због ове тврдње организовано је рандомизовано испитивање како би се испитало да ли је затварање ПФО-а ефикасно. Ова студија под контролом посмртних остатака, објављена 2008. године, није имала никакву корист од затварања ПФО-а.
У овом тренутку нема разлога да верујемо да су ПФОс узрок главобоље мигрене. Нудење ПФО затварања код пацијената са мигреном је неадекватно искористити чињеницу да су они свеједно - често очајнички за све што неко тврди може помоћи њима. Већина људи са мигренима може постићи разумну контролу над својим симптомима ако могу да нађу лекара за негу и блиско сарађују са њим или њом.
Платипнеа-ортходеокиа синдром. Платипнеа-ортходеокиа синдром је ретко стање у којем особа постаје кратка даха и пати од ниског нивоа кисеоника у крви док је у усправном положају. Овај услов захтева не само ПФО, већ и неко друго срчано стање које доводи до отварања ПФО-а када особа устане. Генерално, ово "друго стање" је додатна структурна абнормалност у срцу која промовише проток крви из десног атриума у леву атријуму. Затварање ПФО је генерално један од корака потребних за лечење овог ретког синдрома.
Реч од
Патентна форамен овала је "модерна" медицинска дијагноза, која је постала присутна само у протеклих неколико деценија са појавом ехокардиографије. Док се сматра да је ПФО неуобичајени узрок криптогеног можданог удара, код већине људи са којима се дијагностикује да имају ПФО, никаквих здравствених проблема вероватно никад неће бити резултат тога.
> Извори:
> Довсон А, Муллен МЈ, Пеатфиелд Р, ет ал. Интервенција мигрене са Старфлек технологијом (Мист): пробни, мултицентарни, двоструки слепи, контролирани са шамом, како би се проценила ефикасност затварања овалног патента за форамен помоћу имплантата Старфлек Септал за уклањање главобоље рефрактарне мигрене. Тираж 2008; 117: 1397.
> Мас ЈЛ, Дерумеаук Г, Гуиллон Б, и сар. Затварање патуљака за форамен овале или антикоагулацију против антиплателета након можданог удара. Н Енгл Ј Мед 2017; 377: 1011.
Савер ЈЛ, Царролл ЈД, Тхалер ДЕ, ет ал. Дугорочни исход закључивања патента Форамен Овале или медицинске терапије након можданог удара. Н Енгл Ј Мед 2017; 377: 1022.
>