Студија показује да озбиљне болести "каснијег стадијума" могу пратити рану инфекцију
Иако је било пуно објављено на раним знацима и симптомима ХИВ-а , још увек не постоји широко сагласна дефиниција о томе како се "типична" инфекција може појавити у раним (акутним) фазама. И то је проблем.
Упркос владиним напорима да се повећа тестирање на ХИВ код свих Американаца старосне доби од 15 до 65 година, многи ће чекати док се не појаве "рани знаци" инфекције.
Чињеница да ће најновије инфекције представљати апсолутно без симптома само погоршава проблем и може објаснити зашто 20% од 1,2 милиона Американаца који живе са ХИВ-ом остају неадекватисане.
Још више да комплицирамо ствари, за оне који имају симптоме, истраживање сада сугерише да ће свуда од 25-40% бити присутно са условима који нису типично повезани с ХИВ-ом. Као резултат тога, вероватно је да се нове инфекције пропуштају или погрешно дијагностикују - а не само заражене особе, већ саме сами лекари.
Такви непотични симптоми ране инфекције могу укључити болести гастроинтестиналног и централног нервног система, као и очи, плућа, бубрези, јетре и гениталије.
Заједнички и неуобичајени симптоми раног ХИВ-а
Обично говори да ће око 40% новорођених особа доживети знаке акутног ретровиралног синдрома (или АРС) . АРС је једноставно одговор тела на ХИВ јер се носи са одбраном против виралног освајача, уз настало упалу изазивајући симптоме сличну оној од грипа.
Грозница, умор, главобоља, бол у грлу, отечене лимфне жлезде и бол мишића / зглоба нису ретке особине АРС-а. Други могу развити осип (често се називају "ХИВ осипом" ), који се може манифестовати са неравним леђима, углавном на горњој половини тела. Други и даље могу доживети краткотрајну мучнину, повраћање или болове у стомаку.
Иако се ово сматра најчешћим знацима АРС-а, све више доказа указује на то да неки могу доживјети озбиљније услове, чак и опасне по живот.
У 2015. години научници са студијом о превенцији ХИВ-а у Зурицху у Швајцарској имали су за циљ утврђивање опсега и учесталости симптома који могу настати током акутне инфекције ХИВ-ом. Према истраживању, не само да су могли идентификовати 18 различитих болести или услова - много више него што је претходно било утврђено - пријавили су да је у почетној дијагнози пропустио значајан број.
Укључени су само пацијенти идентификовани током ране инфекције, дефинисани као:
- Акутна ХИВ инфекција , што значи да је особа имала или симптоме заједно са негативним или неодређеним ХИВ тестом , или није имала симптоме, већ је тестирала позитивно за ХИВ у року од 90 дана од познате изложености.
- Недавна ХИВ инфекција , што значи да је особа представила симптоме уз позитиван ХИВ тест или није имала симптоме, али је позитивно тестирала ХИВ код 90-180 дана од познате изложености.
Резултати су били изненађујући. Од 290 пацијената који су задовољили критеријуме регрутације, 25% је имало симптоме који нису типично повезани са АРС. Међу онима са симптомима, инциденција је порасла још већа, са 28,5% акутних и 40% недавних пацијената који су доживели атипичне болести повезане са ХИВ-ом и ХИВ-ом.
Међу њима, 23% је презентирало стање које дефинише АИДС , што значи да је њихов први знак инфекције болест која се обично види код каснијих болести. Ови су обухватали случајеве цандида једњака (дерматитис , цитомегаловирус (ЦМВ) црева или јетре, херпес зостер (шиндре) , па чак и случај синдрома за исхрану ХИВ- а, стање скоро искључиво повезано са напредном инфекцијом.
Следећи на листи били су гастроинтестинални симптоми повезани са ХИВ-ом, чинећи 14% атипичних презентација. Скоро половина је случајева танзитиса, док су озбиљније манифестације укључивале озбиљне крварење желуца, запаљење жучне кесе, отказивање бубрега и инфекцију везану за херпес (која није само погрешно дијагностикована као апендицитис, већ је касније резултирала дјелимичним уклањањем дебелог црева).
Симптоми централног нервног система (ЦНС) представљају додатних 12% атипичних случајева. Међу њима су пријављене хоспитализације код пацијената са тешком запаљењем мозга ( енцефалитисом ) и менингитисом . Редовито је примећена и транзијентна парализа лица, као и случајеви акутних психијатријских епизода.
Још више забрињавајуће, скоро половина ових случајева добила је дијагнозу осим ХИВ-а пре коначног тестирања на вирус.
Па шта нам то говори?
У прошлости смо могли разумно претпоставити да је особа која је представљала озбиљну болест повезану са ХИВ-ом једноставно инфицирана пре више година и тек сада постала симптоматска. Сада схватамо да код неких пацијената озбиљна болест може пратити чак и најраније фазе инфекције.
Још изненађујуће, сада знамо да се ови услови појављују код пацијената са здравим имунолошким системом. Према истраживању, појединци са јачим имунолошким одговором (тј. ЦД4 бројем преко 500 ћелија / мЛ) који су вероватније доживели озбиљну акутну епизоду него особа са умерено супримираним системом.
Док механизми за ове поремећаје нису сасвим јасни, знамо да одређени фактори могу повећати њихову вјероватноћу, укључујући изузетно високу вирусну оптерећење у раној инфекцији (просечно 4-5 милиона копија / мЛ) и врсту вируса чији је инфекција особа са (посебно не-Б ХИВ подтипом ).
Такође добијамо већи увид у стопу и обим инфилтрације ХИВ-а у цревима и мозгу, као и на факторе који могу доводити особу на озбиљне гастроинтестиналне и ЦНС инфекције.
Са појединачног становишта, истраживање снажно подржава владин позив за тестирање ХИВ-а свих Американаца старости 15-65 година у склопу посете доктора. Више не можемо претпоставити да је особа са малим ризиком једноставно зато што он или она не представља "класичан" знак инфекције.
Док су швајцарски истраживачи закључили да инциденција атипичних акутних симптома у стварном свету може бити само око 15%, што још увијек преводи једну од осам потенцијално промашених дијагноза. А са стопом инфекције ХИВ-а расте у многим ризичним популацијама (укључујући и мушкарце који имају секс са мушкарцима и афричким Американцима ), то је један у осам који једноставно не можемо приуштити да пропустимо.
Извори
Браун, Д .; Коуиос. Р .; Балмер, Б .; ет ал. "Учесталост и спектар неочекиваних клиничких манифестација примарне инфекције ХИВ-1". Клиничке заразне болести . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Цохен, М .; Гаи, Ц .; Бусцх, П .; и Хецхт, Ф. "Откривање акутне ХИВ инфекције." Часопис заразних болести. 2010; 202 (Додатак 2): С270-С277.
Моиер, В. "Сцреенинг фор ХИВ: Статемент оф тхе Таск Форце фор Превентиве Сервицес." 30. април 2013. Анналс оф Интернал Медицине. 30. априла 2013. године; дои: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.